Остеогенный механизм формирования сочетанных спондилогенных вертебрально-базилярных и вертебрально-кардиальных расстройств. Внутрикостные блокады как патогенетический метод их лечения - Клиника лечения боли - Pain Clinic

+7 499 135-16-82
+7 499 394-58-57
Зав. профессор Соков Е.Л.
Клиника лечения боли
Клиника лечения боли ГКБ №64
Перейти к контенту

Остеогенный механизм формирования сочетанных спондилогенных вертебрально-базилярных и вертебрально-кардиальных расстройств. Внутрикостные блокады как патогенетический метод их лечения

На правах рукописи

 

 

ФИЛИМОНОВ

Владимир Александрович

 

 

ОСТЕОГЕННЫЙ МЕХАНИЗМ ФОРМИРОВАНИЯ СОЧЕТАННЫХ СПОНДИЛОГЕННЫХ ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНЫХ И ВЕРТЕБРАЛЬНО-КАРДИАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ.

ВНУТРИКОСТНЫЕ БЛОКАДЫ

КАК ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ МЕТОД ИХ ЛЕЧЕНИЯ

 

 

14.00.13 – нервные болезни

 

 

 

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

 

 

научный консультант:

д.м.н., профессор Соков Е.Л.

 

 

Москва-2009

 

 

 

Работа выполнена на кафедре нервных болезней и нейрохирургии

ГОУ ВПО Росздрава «Российский университет дружбы народов»

 

 

Научный консультант:

д.м.н., профессор Е.Л. Соков.

 

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Котов Сергей Викторович

доктор медицинских наук, профессор Радыш Богдан Богданович

доктор медицинских наук, профессор Камчатнов Павел Рудольфович

 

 

Ведущее учреждение: Московская Медицинская Академия

 им. И.М. Сеченова.

 

 

 

 

Защита диссертации состоится «___»___________2009 г. в __ часов на заседании диссертационного совета Д 212.203.18 Российского университета дружбы народов

по адресу: 117292 г. Москва, ул. Вавилова д.61.

 

 

 

 

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского университета дружбы народов по адресу: г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.6.

 

 

 

 

Автореферат разослан_____________________2009 г.

 

 

Ученый секретарь диссертационного совета

Доктор медицинских наук, профессор                                             П.П.Огурцов

 

 

            Хронические болевые синдромы в спине и шее, цереброваскулярные и сердечно-сосудистые заболевания считаются наиболее актуальными проблемами современной медицины. Частое сочетание и взаимное отягощение дегенеративно-дистрофического процесса позвоночника, цереброваскулярных и кардиальных расстройств делают необходимым уточнение общности патогенетических механизмов их формирования и взаимного влияния, поиск новых универсальных подходов к их лечению. Обострение шейно-грудного остеохондроза приводит к формированию болевого синдрома, различных рефлекторных ирритативных нейроваскулярных и вертебрально-висцеральных расстройств, которые клинически наиболее часто проявляются в виде спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН), вертебрально-кардиального синдрома (ВКС) или их сочетания (Ратнер А.Ю., 1970; 1990; Гордон И.Б., Гордон А.И., 1994; Луцик А.А. и соавт., 1998; Верещагин Н.В., Пирадов М.А.,1999;  Дергунов А.А., 2001; Шмидт И.Р., 2001; Попелянский Я.Ю., 2003; Ганжула П.А., 2004; Jacobs B., 1990 Martin P.J., 1998).

 В настоящее время подробно изучены спондилогенные влияния на гемодинамику в вертебрально-базилярном бассейне и спондилогенные влияния на сердце.

Спондилогенная ирритация звездчатого узла и отходящих от него позвоночного нерва, симпатического сплетения позвоночной артерии и сердечных симпатических нервов приводит к формированию дистонического синдрома позвоночной артерии, нарушению нейродинамических процессов головного мозга, снижению когнитивных функций и сегментарной вегетативной дизрегуляции сердечной деятельности (Салазкина М.В. и соавт., 1977; Дергунов А.А., 2001). Одновременно с этим восходящий поток болевых импульсов, изменяя функциональное состояние головного мозга, создает предпосылки для формирования эмоциональной дезадаптации и надсегментарной вегетативной дизрегуляции. Это усугубляет течение вертебрально-базилярной недостаточности и проявляется психовегетативным синдромом с кардиалгиями, нарушением сердечного ритма и его вариабельности.

Висцеральные нарушения неблагоприятно влияют на функциональное состояние позвоночно-двигательных сегментов, усиливая ирритативно-компрессионные воздействия на вегетативные структуры. Формируется порочный круг взаимного отягощения, устойчивая доминанта патологической импульсации, закрепляющая существование как вертебральных, так и висцеральных расстройств (Башкирцева, Н.И., 1977; Маняхина И.В. и др. 1986; Иваничев Г.А., 1990; Веселовский В.П.,1991; Князева Т.А., Арутюнян Р.Ю., 2000). Дорсопатия также оказывает сложное влияние на соматическую патологию. Она является существенным фактором риска: длительная патологическая импульсация приводит сначала к скрытым, субклиническим, а затем к явным нарушениям вегетативной регуляции внутренних органов, которые реализуются в отдельные вертеброгенные висцеральные синдромы, а при проявлении параллельно действующих патогенных влияний – в висцеральное заболевание. Дорсопатия приводит внутренние органы в состояние готовности к болезни, на его фоне другие патогенные факторы могут легче себя проявить.

Вегетативная дизрегуляция внутренних органов вследствие вертеброгенного поражения периферических отделов автономной нервной системы способствует переходу острой соматической патологии в хроническую форму, поддерживает затяжное течение болезни. На фоне дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника висцеральные нарушения часто протекают атипично, стерто, и сочетаются с вертебральными и экстравертебральными корешковыми, мышечно-тоническими, нейродистрофическими синдромами.

В последнее десятилетие актуальность взаимоотношений сердечно-сосудистой и нервной системы выразилась в формировании нового научного направления – кардионеврологии. Это интегративное направление в медицине, целью которого является исследование сердца при различных сосудистых поражениях мозга, а также исследование мозга при заболеваниях сердца и нарушениях центральной гемодинамики (Верещагин Н.В. 1991; Суслина З.А., 2008). Развитие данного направления медицинской науки базируется на общности этиологии и патогенеза ишемической болезни сердца и мозга. Общепризнано, что основным морфологическим субстратом сосудистых поражений сердца и мозга является атеросклероз и артериальная гипертония (Верещагин Н.В. и соавт., 1997; Ворожцова И.Н., 2000; Соколова Е.И., 2000; Симоненко В.Б., 2008; Суслина З.А., 2008). Ведущее значение во взаимоотношениях мозга и сердца принадлежит вегетативной нервной системе (Вейн А.М.,1991; Самус Н.Л., 1999; Armour J.A., 1998). Изучены механизмы вегетативного обеспечения сердечной деятельности. Симпатические нервные волокна располагаются по всему миокарду, иннервируя миокард и проводящую систему сердца. Вегетативные нервы воздействуют на все функции сердечной мышцы: автоматизм, возбудимость, проводимость и сократимость (Бадалян Л.О., 1975; Armour J.A., 1998). Таким образом, позвоночник не рассматривается как важное звено формирования церебро-кардиальных взаимоотношений. Работы, посвященные исследованиям спондило-церебро-кардиальных взаимоотношений, весьма немногочисленны (Трошин В.Д. и соавт., 1998). До сих пор мало изученными остаются остеогенные влияния на позвоночные артерии (Позднякова Н.В., 2008) и миокард (Ходорович Н.А., Шевелев О.А., 2000; Ганжула П.А., 2004) при шейно-грудном остеохондрозе позвоночника и альтерированном сердце. А остеогенный механизм формирования спондилогенных церебро-кардиальных расстройств не изучен никем.

Кость является одной из наиболее сложных, многофункциональных и биологически активных тканей организма, известно ее влияние на органы и системы организма, местные и общие физиологические реакции.

В практической работе неврологов, вертебро-неврологов, нейрохирургов, кардиологов, терапевтов факт уменьшения метаболической активности костной ткани с изменением остеогенеза, повышения внутрикостного давления, раздражения внутрикостных рецепторов при клинических проявлениях шейно-грудного остеохондроза (КПШГО) во внимание не принимаются. Хотя многие авторы отмечают высокую эффективность таких методов лечения остеохондроза позвоночника, как остеокриоаналгезия, остеорефлексотерапия, туннелизация и остеотрепанация (Бунов В.С., Зусманович Ф.Н., 1994; Шевцов В.И., 1998; Ларионов А.А., 1999).

Анализ литературных данных и собственного многолетнего опыта применения ВКБ при различных соматонейроортопедических заболеваниях определило целесообразность выполнения данной работы.

Цель исследования: совершенствование патогенетического лечения пациентов с церебрально-кардиальными проявлениями шейно-грудного остеохондроза путем изучения эффективности внутрикостных блокад в терапии вертебрально-базилярных и вертебрально-кардиальных расстройств.

Задачи исследования:

1.    Изучить особенности церебральных и кардиальных расстройств у пациентов с клиническими проявлениями шейно-грудного остеохондроза и спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью путем анализа клинических и параклинических данных.

2.    Изучить особенности кардиальных и церебральных расстройств у пациентов с клиническими проявлениями шейно-грудного остеохондроза и вертебрально-кардиальным синдромом в сочетании с ИБС путем анализа клинических и параклинических данных.

3.    Сравнить динамику регресса сочетанных церебральных и кардиальных расстройств у пациентов с клиническими проявлениями шейно-грудного остеохондроза и спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью под действием лечения с применением внутрикостных и паравертебральных блокад.

4.    Сравнить динамику регресса сочетанных кардиальных и церебральных расстройств у пациентов с клиническими проявлениями шейно-грудного остеохондроза и вертебрально-кардиальным синдромом в сочетании с ИБС под действием лечения с применением внутрикостных и паравертебральных блокад.

5.    Оценить влияние остеогенного фактора на формирование сочетанных церебральных и кардиальных расстройств у пациентов с клиническими проявлениями шейно-грудного остеохондроза и спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью.

6.    Оценить влияние остеогенного фактора на формирование сочетанных  кардиальных и церебральных расстройств у пациентов с клиническими проявлениями шейно-грудного остеохондроза, вертебрально-кардиальным синдромом в сочетании с ИБС.

Научная новизна

1.    Впервые изучены спондилогенные механизмы сочетанного формирования церебральных и кардиальных расстройств у пациентов с клиническими проявлениями шейно-грудного остеохондроза.

2.    Впервые показана большая эффективность применения внутрикостных блокад, чем паравертебральных блокад при лечении как церебральных так и кардиальных расстройств у пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью.

3.    Впервые показана большая эффективность применения внутрикостных блокад, чем паравертебральных блокад при лечении кардиальных и церебральных расстройств у пациентов со спондилогенным вертебрально-кардиальным синдромом и ИБС.

4.    Впервые доказано важное значение остеогенного фактора в патогенезе сочетанных церебральных и кардиальных расстройств у пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью.

5.    Впервые доказано важное значение остеогенного фактора в патогенезе сочетанных кардиальных и церебральных расстройств у пациентов со спондилогенным вертебрально-кардиальным синдромом и ИБС.

6.    Впервые обоснована роль остеогенного фактора как универсального механизма формирования сочетанных спондилогенных вертебрально-базилярных и вертебрально-кардиальных расстройств.

Практическая значимость

В клинической оценке сочетанных вертебрально-базилярных и вертебрально-кардиальных расстройств необходимо учитывать влияние на их формирование спондилогенного фактора.

Применение паравертебральных блокад у пациентов со спондилогенными вертебрально-базилярными и вертебрально-кардиальными расстройствами приводит к хорошему терапевтическому эффекту, оказывая одновременное позитивное влияние на болевой синдром, церебральную гемодинамику, сердечную деятельность пациентов.

Применение внутрикостных блокад у пациентов со спондилогенными вертебрально-базилярными и вертебрально-кардиальными расстройствами вызывает у пациентов более выраженный и стойкий терапевтический эффект, чем применение паравертебральных блокад. Применение внутрикостных блокад приводит одновременно к значительному уменьшению болевого синдрома в спине и шее, улучшению церебральной гемодинамики, когнитивных функций, вегетативной регуляции, оптимизации сердечной деятельности.

Показано более широкое применение внутрикостных блокад в практическом здравоохранении при лечении  сочетанных вертебрально-базилярных и вертебрально-кардиальных клинических проявлений шейно-грудного остеохондроза.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1.   Спондилогенный механизм является важным фактором формирования сочетанных вертебрально-базилярных и вертебрально-кардиальных расстройств у пациентов с клиническими проявлениями шейно-грудного остеохондроза.

2.   Внутрикостные блокады более эффективны, чем паравертебральные блокады при лечении как вертебрально-базилярных, так и вертебрально-кардиальных расстройств у пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью.

3.   Внутрикостные блокады более эффективны, чем паравертебральные блокады при лечении вертебрально-кардиальных и вертебрально-базилярных расстройств у пациентов со спондилогенным вертебрально-кардиальным синдромом и ИБС.

4.   Остеогенный фактор – универсальный патогенетический механизм формирования сочетанных вертебрально-базилярных и вертебрально-кардиальных расстройств у пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью и  пациентов со спондилогенным вертебрально-кардиальным синдромом и ИБС.

5.   Внутрикостные блокады – патогенетический метод лечения сочетанных спондилогенных вертебрально-базилярных и вертебрально-кардиальных расстройств.

            Внедрение результатов работы в практику:

Результаты внедрены в практику работы неврологических отделений и стационара дневного пребывания неврологического профиля ГКБ №64                г. Москвы, неврологического и кардиологических отделений ФГУЗ Клиническая больница № 119 ФМБА России. Материалы диссертации используются в лекциях и практических занятиях для студентов, интернов, ординаторов и аспирантов, обучающихся на кафедре нервных болезней и нейрохирургии, а также в работе неврологического студенческого научного общества медицинского факультета РУДН.

Апробация работы:

Материалы работы представлены и обсуждены на Втором дистанционном международном междисциплинарном научном конгрессе по хирургии позвоночника и спинного мозга «InterSpine-2005» (Санкт-Петербург, 2005), IX Всероссийском съезде неврологов (Ярославль, 2006), III Международном Конгрессе «Современные технологии в травматологии и ортопедии» (Москва, 2006), VII Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2006), на 1-й научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии и неврологической помощи в системе ФМБА России» (Москва, 2007), на Х Международной конференции «Асвомед-2008» (Сочи, 2008), на I Национальном Конгрессе «Кардионеврология» (Москва, 2008), на конрессе Euromedica, Hannover, 4-5 Juni, 2009, на заседании кафедры нервных болезней и нейрохирургии РУДН.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 33 работы, из них 10 статей в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура работы:

Диссертация изложена на 247 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (150 отечественных и 150 зарубежных авторов), содержит 44 таблицы, 45 рисунков.

 

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы обследования

В соответствии с поставленными целями и задачами работа включала в себя клиническое и инструментальное исследование 359 пациентов с клиническими проявлениями шейно-грудного остеохондроза со спондилогенными вертебрально-базилярными и/или вертебрально-кардиальными синдромами, проведенное на базе ГКБ № 64 и ФГУЗ КБ № 119 ФМБА г. Москвы.

Критерием включения в группу исследования служило наличие у пациентов клинических проявлений шейно-грудного остеохондроза в виде спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности и/или вертебрально-кардиального синдрома.

Критерием исключения являлось наличие сопутствующей эндокринологической патологии (сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, гипоталамических синдромов), тяжелых форм синдрома вегетативной дистонии и прогрессирующей вегетативной недостаточности, тяжелых форм некоррегируемой артериальной гипертензии, острой хирургической патологии, хронических заболеваний в стадии декомпенсации, хронического алкоголизма, онкологической патологии, острых инфекционных заболеваний, психических нарушений. В исследование также не включались пациенты, имеющие противопоказания к планируемому лечению или непереносимость компонентов лекарственной смеси.

При планировании дизайна исследования мы исходили из основных положений остеогенной концепции нейроортопедических заболеваний, предложенной Е.Л. Соковым (1996, 2002). Согласно концепции патогенез остеохондроза позвоночника и его неврологических проявлений представляется следующим образом: под действием комплекса предрасполагающих и разрешающих факторов возникают дегенетативно-дистрофические изменения костной ткани с нарушением внутрикостного кровотока и повышением внутрикостного давления. При этом перераздражаются внутрикостные, преобладающе медленнопроводящие рецепторы, что приводит к понижению сегментарных порогов возбуждения. В этих условиях облегчаются сегментарные афферентные и эфферентные реакции, уменьшается корковый контроль над сегментарными процессами. Это, в свою очередь, приводит к формированию болевого, мышечно-тонического и ангиоспастичекого синдромов. Наличие в шейном отделе позвоночника крупных позвоночных артерий, шейных симпатических узлов, в грудном отделе симпатической цепочки и сердца, являющихся сегментарными «тканями-мишенями», определяет дополнительную клиническую симптоматику в виде спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности, вертебрально-кардиального синдрома, либо их сочетания.

Для подтверждения патогенетического значения остеогенного механизма в формировании спондилогенных вертебрально-базилярных и вертебрально-кардиальных расстройств, задачи нашей работы включали сравнительное изучение динамики болевого синдрома, клинической картины заболевания, нейрофизиологических, электрофизиологических и нейропсихологических данных  у больных со спондилогенной ВБН и у пациентов с сочетанием вертебрально-кардиального синдрома и ИБС, в процессе лечения ВКБ и паравертебральными блокадами (ПВБ). Роль остеогенного механизма в развитии спондилогенных вертебрально-базилярных и вертебрально-кардиальных расстройств может быть подтверждена более высокой эффективностью внутрикостных блокад в виде регресса болевого синдрома, улучшения гемодинамических, вегетативных, электро-физиологических параметров, когнитивных функций в процессе лечения ВКБ, в сравнении с теми же параметрами в процессе лечения пациентов ПВБ.

В связи с этим, при для решения поставленных задач в комплекс исследования были включены следующие методики: 1) клиническое обследование пациентов с исследованием соматического, неврологического, нейроортопедического статуса; 2) спондилографическое и МР-томографическое исследование шейно-грудного отдела позвоночника; 3) алгологическое обследование пациентов с изучением количественной, качественной и пространственной характеристик болевого синдрома по данным комбинированной визуальной аналоговой шкале (ВАШ), русифицированного МакГилловского болевого опросника (РМБО), опросника «схемы тела»; 3) нейрофизиологическое исследование с оценкой церебральной гемодинамики методом цветного дуплексного сканирования позвоночных артерий в сегменте V1 на аппарате Esaote Biomedica, Crenova, Italy, 1999 г.  Исследовались диаметры ПА, параметры пульсационного индекса (Gosling, PIpulsatility index) и объемной скорости кровотока (Vvolvolume velocity); 4) электрофизиологическое исследование проводилось в виде суточного мониторирования электрокардиограммы при помощи системы «Rozinn Electronics – 151» по двум стандартным отведениям в течение 24 часов. Анализ вариабельности сердечного ритма проводили в соответствии с рекомендациями рабочей группы Европейского общества кардиологов и общества электрофизиологии Северной Америки. Из показателей анализа ритма сердца, характеризующих сегментарные вегетативные воздействия на сердце во временной области, рассчитывались: SDNN (standard deviation normal to normal), статистическое отклонение нормальных RR интервалов, rMSSD (the square root of the mean squared differences of successive NN intervals) - стандартное отклонение RR интервалов, pNN50 процент числа пар последовательных RR интервалов, отличающихся более чем на 50 мс от числа всех анализируемых кардиоинтервалов, HR (heart rate) - частота сердечных сокращений (ЧСС); 5) нейропсихологическое тестирование проводили по методике А.Р. Лурии.

Роль остеогенного фактора в формировании сочетанных спондилогенных вертебрально-базилярных и вертебрально-кардиальных расстройств подтверждалась более значительной динамикой клинических нейрофизиологических, электрофизиологических, регресса болевых, параметров, восстановления когнитивных функций в процессе лечения пациентов с применением внутрикостных блокад в сравнении с динамикой тех же клинических и параклинических  параметров при лечении пациентов ПВБ.

Из 359 обследованных пациентов, группу с клиническими проявлениями шейно-грудного остеохондроза и вертебрально-церебральными проявлениями в виде вертебрально-базилярной недостаточности составили 182 пациента (71 мужчина и 111 женщин). Средний возраст пациентов составил 51,8±6,6 лет. Средняя длительность заболевания составляла 12,3±1,7 года, среднее количество обострений в год – 3,2±0,1 раза, средняя длительность последнего обострения – 1,5±0,1 месяца.

В клинической картине заболевания у 75,5% пациентов встречались рефлекторные вертебральные и экстравертебральные синдромы шейно-грудного остеохондроза. У 100 % пациентов имелись рефлекторные проявления, реализующиеся на позвоночной артерии в виде спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности. У 32,9% пациентов клинически выявлялся вертебрально-кардиальный синдром.

В нейроортопедическом статусе у большинства пациентов отмечалось ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника и нарушение осанки - выпрямление шейного лордоза, у 1/5 больных - ограничение движений в плечевом суставе («замороженное» плечо).

Наиболее часто болезненными при пальпации были костные структуры - остистые отростки С2, С5, С6, С7, Т4, Т5 и Т6 позвонков, причем болезненность остистых отростков выявлялась чаще, чем болезненность соответствующих им паравертебральных точек. У большинства пациентов болезненными были точка позвоночной артерии, трапециевидная и малая грудная мышцы. В среднем у одного пациента пальпировалось 5-6 болевых точек.

Морфологические изменения шейно-грудного отдела позвоночника, как по данным спондилографии, так и по данным МРТ шейно-грудного отдела характеризовались как выраженные. Для пациентов было характерно многоуровневое поражение шейно-грудного отдела позвоночника. По данным спондилографии дегенеративно-дистрофические изменения наиболее часто локализовались в средних и нижних отделах шейного отдела позвоночника, а также на уровне максимальной кривизны грудного кифоза (Т4-Т6 позвонков) и соответствовали 3-4 стадиям остеохондроза по классификации Зекера. При МРТ исследовании экструзии наиболее часто локализовались в нижних и средних отделах шейного отдела позвоночника. В грудном отделе позвоночника выявлялись лишь единичные экструзии.

При оценке гемодинамики в вертебральных артериях по данным цветного дуплексного сканирования ПА у 91,9% пациентов было выявлено нарушение кровотока в бассейне кровоснабжения позвоночных артерий.

Изменение сердечной деятельности  было выявлено у 51,0% пациентов с КПШГО и ВБН из них у 31,0% пациентов выявлялись аритмии у 20,0% пациентов, ишемические изменения миокарда. Сегментарные влияния вегетативной нервной системы на сердце у 62,0% пациентов характеризовались повышенной симпатической активностью.

У 70,0% пациентов с КПШГО и ВБН выявлялись легкие когнитивные расстройства.

Так же было обследовано 177 пациентов с клиническими проявлениями шейно-грудного остеохондроза и вертебрально-кардиальным синдромом (79 мужчин и 98 женщин). У всех пациентов имелось сочетание вертебрально-кардиального синдрома и ишемической болезни сердца.

Диагноз ИБС выставлялся на основании типичных жалоб, анамнеза, наличия факторов риска, методов обследования по принятым в терапии схемам, ЭКГ, лабораторным данным.

Средний возраст пациентов составил 58,9±6,3 лет. Средняя длительность кардиальной патологии составляла 6,6±1,2 года. Инфаркт миокарда в анамнезе отмечался у 10,7% пациентов. Нестабильная стенокардия отмечалась у 13% больных. Средняя длительность вертебральной патологии составляла 17,5±2,6 лет; среднее количество обострений в год – 3,3±0,4; средняя длительность последнего обострения составляла 1,3±0,2 месяца.

Наиболее часто болезненными при пальпации были остистые отростки и паравертебральные точки С2, С5, С6, Т4, Т5 и Т6 грудных позвонков, грудинно-реберные сочленения 4-5 ребер, область мечевидного отростка. Следует отметить, что  болезненность остистых отростков выявлялась чаще, чем болезненность соответствующих им паравертебральных точек.  

В нейроортопедическом статусе у 57,1% пациентов был выявлен гиперкифоз грудного отдела позвоночника, у 85,9% сколиоз грудного отдела позвоночника различной степени выраженности.

При изучении морфологических изменений наиболее распространенными рентгенологическими признаками были выпрямление шейного лордоза, субхондральный склероз, передние и задние краевые экзостозы шейного и грудного отделов позвоночника, грудной гиперкифоз и сколиоз, деформирующий спондилез грудного отдела позвоночника.

Дегенеративно-дистрофические изменения наиболее часто локализовались в С5-С6, С6-С7, Т3-Т4,Т4-Т5, Т5-Т6 ПДС. По данным МРТ экструзии межпозвонковых дисков локализовались в подавляющем большинстве случаев в нижнешейном отделе позвоночника. В грудном отделе позвоночника выявлялись лишь единичные грыжи межпозвонковых дисков.

По данным ХМ ЭКГ сердечная деятельность пациентов с КПШГО и ИБС характеризовалась наличием тяжелых форм аритмий, частых, длительных и выраженных эпизодов ишемии миокарда.

У 94,2% пациентов с КПШГО и ИБС сегментарные влияния вегетативной нервной системы на миокард характеризовались высокой симпатической и сниженной парасимпатической активностью.

У 72,5% пациентов с КПШГО и ИБС было выявлено нарушение гемодинамических показателей по данным дуплексного сканирования позвоночных артерий.

При исследовании когнитивных функций у 68,2% пациентов с КПШГО и ИБС были выявлены легкие когнитивные нарушения.

Клинические проявления спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности были выявлены у 32,2% пациентов данной группы.

Методы лечения:

применение внутрикостных и паравертебральных блокад

Всем пациентам проводилось комплексное лечение в соответствии с Московскими городскими медико-экономическими стандартами. 93 пациента с КПШГО и СВБН, составившие первую основную группу, получали курс лечения с применением ВКБ. 89 пациентов с КПШГО и СВБН, составившие группу сравнения, получали курс лечения паравертебральными блокадами.

94 человека с  КПШГО и ИБС составили вторую основную группу. Они получали курс лечения внутрикостными блокадами. 83 человека с сочетанием КПШГО и ИБС составили группу сравнения, получали курс лечения паравертебральными блокадами.

Основные группы и группы сравнения были сформированы методом случайной выборки и сопоставимы по полу, возрасту, клинической картине заболевания.

Все блокады проводились в процедурном кабинете с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Внутрикостные блокады проводили по методике, разработанной Е.Л. Соковым (1985, 1996), в наиболее болезненные остистые отростки шейно-грудного отдела позвоночника, грудину, ость лопатки. ВКБ проводились 2-3 раза в неделю, на курс до 4-6 блокад, в зависимости от степени выраженности болевого синдрома и эффективности внутрикостных блокад.  Для ВКБ использовали смесь: раствор лидокаина 1% - 8 мл, раствор дексаметазона 1-2 мг, аутологичный костный мозг - 2-3 мл. В шприц емкостью 10 мл набирали указанные препараты, иглу вводили в кость, аспирировали костный мозг, не вынимая иглы, содержимое шприца перемешивали, затем образованную смесь вводили внутрикостно.

ПВБ проводились в наиболее болезненные точки мягких тканей в области поперечных отростков шейных и грудных позвонков, через день. Курс лечения включал проведение 4-6 процедур. Метод ПВБ заключался во введении блокадной смеси, включающей в себя 1% - 8 мл, раствор дексаметазона 1-2 мг, в мягкие ткани на 2-3 см кнаружи от остистых отростков того или иного отдела позвоночника. После асептической обработки и прокола кожи иглу продвигали вглубь тканей, постоянно их инфильтрируя лекарственным раствором до упора в поперечный отросток, орошая при этом участки дистонически или дистрофически измененных мышц.

Всего было произведено 1795 блокад, из них 935 – внутрикостных и 860 – паравертебральных блокад.

Статистическая обработка результатов

Математическая обработка данных осуществлялась с применением программы SPSS 12.0 и пакета статистического анализа Microsoft Excel 2003 для Windows XP.

В тех случаях, когда исследуемые выборки принадлежали нормальным распределениям, использовались методы вариационной статистики и параметрические критерии. Из числовых характеристик выборок определялись среднее арифметическое (М), ошибка среднего (m) или стандартное отклонение (SD), дисперсия (D). Для оценки существенности различий выборок применялся критерий Стьюдента t (при всех подсчетах достоверными считались различия при р<0,05). При распределениях, отличающихся от нормальных, анализ результатов исследований осуществлялся с применением непараметрических критериев. Выявление различий в средних тенденциях для независимых выборок осуществлялось с помощью критерия U –Уилкоксона-Манна-Уитни.

 

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

 

Характеристика клинических проявлений, неврологического и нейроортопедического статуса пациентов со спондилогенными вертебрально-базилярными и вертебрально-кардиальными расстройствами

Наиболее часто клинические проявления шейно-грудного остеохондроза позвоночника у всех пациентов проявлялись рефлекторными мышечно-тоническими, ангиоспастическими, вертебрально-висцеральными синдромами, однако преобладание вертебрально-базилярного или вертебрально-кардиального компонента в группах пациентов было различно.

Уровни нарушения осанки у пациентов с КПШГО и ВБН и КПШГО и ИБС были различны. В нейроортопедическом статусе у большинства пациентов со спондилогенной ВБН отмечалось выпрямление шейного лордоза. У 1/5 пациентов была выявлено ограничение движений в плечевом суставе («замороженное» плечо).

В нейроортопедическом статусе у большинства пациентов с вертебрально-кардиальным синдромом был выявлен гиперкифоз  и сколиоз грудного отдела позвоночника различной степени выраженности.

Эти данные, по-видимому, с одной стороны, могут свидетельствовать о значимой роли нарушения осанки в формировании предуготованности сегментарных мышечных, соединительнотканных, суставных и других «тканей-мишеней» к клинической манифестации ШГО в виде миофасциальных болевых синдромов и/или периартрозов. С другой стороны, формирование вертебральных проявлений КПШГО закрепляет и усугубляет имеющиеся нарушения осанки.

Наиболее часто болезненными при пальпации, как у пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью, так и у пациентов с вертебрально-кардиальным синдромом были костные структуры – остистые отростки С2, С5, С6, С7, Т4, Т5 и Т6 позвонков, причем болезненность остистых отростков выявлялась чаще, чем болезненность соответствующих им паравертебральных точек того же уровня. По-нашему мнению, преобладание болезненности остистых отростков шейно-грудного отдела позвоночника косвенно отражает факт повышения внутрикостного давления в позвонках и облегчения ирритации от надкостницы и других периостальных тканей у пациентов с КПШГО.

У пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью также наиболее часто болезненными были точка позвоночной артерии, трапециевидная и малая грудная мышцы. У пациентов с вертебрально-кардиальным синдромом наиболее часто болезненными были грудинно-реберные сочленения в области 4-5 ребер слева и область грудинно-мечевидного сочленения. По-видимому, это связано с преморбидной предуготованностью нижней косой мышцы головы, трапециевидной и малой грудной мышц, грудинно-реберных и грудинно-мечевидных сочленений в условиях нарушения осанки к реализации мышечно-тонических и нейродистрофических клинических проявлений и формированию вторичных триггерных пунктов. Дополнительная ирритация от ишемизированного миокарда у пациентов с ИБС усиливает и закрепляет образование вторичных триггерных пунктов в грудной клетке, усугубляя течение как вертебрально-кардиальных расстройств, так и ИБС.

При изучении морфологических изменений позвоночника по данным спондилографии у всех пациентов наиболее распространенными рентгенологическими признаками являлись выпрямление шейного лордоза, субхондральный склероз, передние и задние краевые экзостозы шейного и грудного отделов позвоночника, грудной гиперкифоз и сколиоз. Реже встречалось обызвествление стенок канала позвоночной артерии, подвывих шейных позвонков по Ковачу, ротационное смещение грудных позвонков, грыжи Шморля. Дегенеративно-дистрофические изменения наиболее часто локализовались в С5-С6, С6-С7, Т4-Т5, Т5-Т6 ПДС. По данным МРТ дегенеративно-дистрофический процесс и грыжи межпозвонковых дисков как у пациентов с КПШГО и ВБН, так и у пациентов с КПШГО и ИБС локализовались в нижнешейном отделе позвоночника. В верхнешейном и верхнегрудном отделах позвоночника выявлялись лишь единичные экструзии. Это указывает на то, что вертебрально-церебральные или вертебрально-кардиальные расстройства не зависят от морфологической локализации дегенеративно-дистрофического процесса и межпозвонковых экструзий дисков в шейно-грудном отделе позвоночника,  а связаны, по-видимому, с другими патогенетическими механизмами. По-нашему мнению такими патогенетическими механизмами на данном сегментарном уровне являются остеогенный фактор и преморбидная функциональная или морфологическая готовность соматических и висцеральных «тканей-мишеней» к реализации вертебральных и экстравертебральных церебральных и/или кардиальных клинических синдромов.

При анализе болевого синдрома у пациентов с КПШГО были выявлены некоторые особенности его структуры у пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью по сравнению с пациентами с вертебрально-кардиальными нарушениями. Интенсивность боли у всех пациентов характеризовалась как сильная, однако у пациентов с КПШГО и ВБН больший вклад в ощущение пациентом боли вносила аффективная компонента, чем сенсорная. Боль описывалась словами-дескрипторами как «обессиливает, вызывает чувство тревоги, угнетает, изматывает», реже характеризовалась, как тянущая, ноющая. У пациентов с КПШГО с сочетанием ИБС, вклад в структуру болевого синдрома сенсорной и аффективной компоненты был примерно равным. У пациентов с КПШГО и ИБС выявлялись как типичные для ишемии миокарда характеристики боли – «сжимающая, щемящая, горячая и жгучая, вызывающая чувство нехватки воздуха», так отмечались и атипичные – «ноющая, режущая, разлитая, саднящая, мозжащая», боль была окрашена эмоционально в виде тревоги и страха, оценивалась как боль-страдание. Обращает на себя внимание, что площадь локализации и распространения болевого синдрома у пациентов с сочетанием КПГО и ИБС была большей.

У всех пациентов среднее значение диаметров позвоночных артерий было в пределах нормальных величин, при этом отмечались снижение объемной скорости кровотока и высокие значения пульсативного индекса (Гослинга), что указывало на наличие повышенного периферического сопротивления кровотоку в данном сосудистом бассейне.

При анализе ХМ ЭКГ у пациентов с КПШГО и ВБН сердечная деятельность характеризовалась нарушениями сердечного ритма в виде не тяжелых форм экстрасистолии и единичных коротких безболевых эпизодов ишемии миокарда. Сердечная деятельность пациентов с сочетанием КПШГО и ИБС характеризовалась наличием частых аритмий, длительных и выраженных эпизодов ишемии миокарда.

У пациентов с КПШГО и ВБН и пациентов с сочетанием КПШГО и ИБС сегментарные влияния вегетативной нервной системы на миокард характеризовались высокой симпатической и сниженной парасимпатической активностью, что проявлялось увеличением ЧСС, снижением общей вариабельности сердечного ритма, смещением средних значений временных показателей ВСР в сторону симпатикотонии. Данные изменения были больше выражены у пациентов со спондилогенным вертебрально-кардиальным синдромом и ИБС.

При анализе когнитивных функций как у пациентов КПШГО и ВБН, так и у пациентов с КПШГО и ИБС отмечалось изменение когнитивных функций в виде легких нарушений кратковременной слухоречевой и зрительной памяти, оптико-пространственного гнозиса, конструктивного праксиса, которые носили, преимущественно, нейродинамический характер. При этом у пациентов со спондилогенным вертебрально-базилярным синдромом наиболее выраженные изменения были выявлены при исследовании зрительной памяти и оптико-пространственного гнозиса, функция которых связана с работой задних отделов головного мозга.

Таким образом, при идентичной морфологической картине шейно-грудного остеохондроза рефлекторные клинические проявления реализуются на сегментарных соматических тканях: на головном мозге и сердце. По нашему мнению, это связано с тем, что длительное многократное воздействие провоцирующих факторов приводит к прогрессированию дегенеративно-дистрофического процесса в шейно-грудном отделе позвоночника и грудной клетке. Это вызывает нарушение внутрикостного кровотока, повышение внутрикостного давления и перераздражение внутрикостных рецепторов, что приводит к облегчению сегментарной афферентации и понижению сегментарных порогов возбуждения. Преморбидная субпороговая ирритация с соматических тканей, позвоночных артерий, вегетативных образований, сердца становится надпороговой и вызывает клиническую манифестацию ШГО в виде сочетанных спондилогенных вертебрально-базилярных и вертебрально-кардиальных расстройств. Нейрофизиологические и электрофизиологические данные подтверждают наличие субклинической рефлекторной кардиальной дисфункии у пациентов со спондилогенной ВБН и субклинической рефлекторной вертебрально-базилярной дисфункции у пациентов с КПШГО и ИБС.

 

Остеогенный фактор в патогенезе церебрально-кардиальных расстройств у пациентов с клиническими проявлениями шейно-грудного остеохондроза и спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью

Для определения роли остеогенного механизма в формировании как вертебрально-базилярных, так и вертебрально-кардиальных расстройств у пациентов с КПШГО и ВБН, была проведена сравнительная оценка эффективности применения ВКБ (1 группа) и ПВБ (2 группа).

Внутрикостные блокады проводились в остистые отростки шейно-грудного отдела позвоночника в 80,1% всех блокад. Это позволяло максимально воздействовать на болевой синдром в шейно-грудном отделе позвоночника, голове и грудной клетке, уменьшая болевую афферентацию в ЦНС.

 

Таблица 1.

Динамика интенсивности болевого синдрома в различных группах пациентов с КПШГО и ВБН по данным болевых опросников до и после лечения (M±m)

Показатели

КПШГО и ВБН

ВКБ (n=93)

КПШГО и ВБН

ПВБ (n=89)

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

ВАШ

6,4±0,2

1,9±0,4

6,3±0,5

3,8±0,3*

РИБ

23,4±2,8

7,5±0,6*

22,8±2,1

15,1±1,4* **

ЧВД

11,3±1,1

5,3±0,3*

10,5±1,6

7,5±0,7* **

РИБс

11,9±1,6

5,4±0,2*

11,7±1,4

8,3±0,4* **

ЧВДс

6,1±0,9

3,1±0,2*

5,7±0,7

3,9±0,2* **

РИБа

8,7±0,8

1,0±0,3*

8,2±0,4

4,5±0,7* **

ЧВДа

4,0±0,3

1,2±0,09*

3,8±0,1

2,7±0,3* **

РИБэ

2,8±0,2

1,1±0,08*

2,9±0,1

2,3±0,3**

Площадь боли, %

3,0±0,4

0,9± 0,04*

2,8±0,3

1,7±0,2* **

Примечание: *p<0,05 в сравнении показателей одной группы до и после курса лечения

 **p<0,05 в сравнении показателей в 1 и 2 группах после курса лечения

 

До лечения интенсивность болевого синдрома по данным болевых опросников достоверно не различалась и характеризовалась высокими значениями  количественных, качественных и пространственных характеристик боли у всех пациентов. Преобладание в структуре болевого синдрома аффективного класса РМБО указывало на наличие у пациентов выраженного центрального психо-эмоционального компонента, при этом аффективная составляющая была наиболее выраженной. Обширная площадь распространения болевого ощущения по данным схемы тела свидетельствовала о вовлечении в процесс ирритации боли большого количества сегментарных структур.

После курса лечения как в 1, так и во 2 группах было отмечено  существенное снижение болевого синдрома по комбинированной ВАШ, РМБО, уменьшение площади распространения боли по схеме тела. Однако достоверно более выраженный регресс болевого ощущения был отмечен в группе КПШГО при применении в комплексном лечении внутрикостных блокад, по сравнению со 2 группой, где применялись паравертебральные блокады. Наряду со снижением значений общих показателей и сенсорной периферической составляющей болевого феномена после курса лечения с применение ВКБ одновременно более значительно снизилась и эмоционально-аффективная компонента боли

Данные о динамике показателей кровотока в позвоночных артериях у пациентов с КПШГО и ВБН до и после курса лечения в группах с применением ВКБ и ПВБ изложены в таблице 2.

 

 

 

 

Таблица 2.

Динамика показателей кровотока по позвоночным артериям в процессе лечения пациентов с КПШГО и ВБН внутрикостными и паравертебральными блокадами

Показатели

КПШГО и ВБН

 ВКБ (n=76)

КПШГО и ВБН

ПВБ (n=70)

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

Диаметр ПА (мм)

D

3,6±0,4

3,6±0,4

3,5±0,6

3,6±0,5

S

3,4±0,1

3,4±0,2

3,4±0,3

3,4±0,4

Объемная скорость кровотока (мл/мин)

D

76,5±7,0

95,9±10,8*

75,4±8,1

82,8±7,9* **

S

76,2±6,4

96,2±10,8*

74,9±7,7

80,0±7,9* **

Пульсативный индекс

D

2,2±0,1

1,2±0,1*

2,08±0,3

1,9±0,1**

S

1,9±0,2

1,3±0,1*

1,9±0,1

1,8±0,1**

Примечание: *p<0,05 в сравнении показателей одной группы до и после лечения;

**p<0,05 в сравнении показателей после лечения 1 и 2 групп;

D – правая позвоночная артерия; S – левая позвоночная артерия;

До лечения в 1 и 2 группах пациентов с КПШГО и ВБН значение диаметров позвоночных артерий было в пределах нормальных величин, однако отмечалось снижение объемной скорости кровотока и имелись высокие значения пульсативного индекса, что указывало на наличие повышенного периферического сопротивления кровотоку в данном сосудистом бассейне. После курса лечения в обеих группах диаметр ПА достоверно не изменился, но при этом отмечалось увеличение объемной скорости кровотока, как в первой, так и во второй группах, достоверно более выраженное в группе пациентов, получавших курс лечения с применением ВКБ.

Динамика данных анализа записи холтеровского мониторирования ЭКГ у пациентов до и после лечения представлена в таблице 3.

Таблица 3.

Нарушения сердечного ритма и ишемические изменения миокарда у пациентов с КПШГО и ВБН до и после лечения

Выявленная патология

КПШГО и ВБН

ВКБ (n=56)

КПШГО и ВБН

ПВБ (n=44)

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

Желудочковые экстрасистолы,

% пациентов

5,3

0,0

4,5

2,3

Наджелудочковые экстрасистолы,

% пациентов

25,0

5,3

25,0

20,5

Эпизоды наджелудочковой тахикардии, % пациентов

1,7

0,0

0,0

0,0

Эпизоды смещения сегмента ST ниже изолинии > 1мм, длительностью >1 мин., % больных

21,4

3,5

18,2

15,9

Согласно данным таблицы, у пациентов с КПШГО и ВБН в основной и контрольной группах до курса лечения сердечная деятельность характеризовалась наличием у четверти пациентов экстрасистолии и у 20,0% пациентов - редких безболевых эпизодов ишемии миокарда. У пациентов основной группы после курса лечения с применением ВКБ по сравнению с пациентами контрольной группы, получавшими курс ПВБ, отмечено более значительное уменьшение количества больных с аритмиями, а также достоверно более выраженный регресс частоты ишемических эпизодов.

Характеристика вегетативной регуляции сердечного ритма по данным динамики временных параметров его вариабельности у пациентов с сочетанием КПГШО и ВБН представлена в таблице 4.

Таблица 4.

Динамика временных показателей вариабельности сердечного ритма

по данным холтеровского мониторирования ЭКГ

до и после лечения пациентов с КПШГО и ВБН (М±SD)

Показатели ВСР

КПШГО и ВБН

ВКБ (n=56)

 

КПШГО и ВБН

ПВБ (n=44)

 

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

HR

70,0±10,5

60,0±12,7*

71,0±9,7

70,2±11,4**

HR (max)

99,0±14,9

82,0±10,5*

97,0±15,5

92,0±12,3

HR (min)

60,0±12,1

45,0±12,4*

61,0±12,6

52,0±12,3

SDRR (мс)

116,1±26,3

130,7±22,5*

119,0±22,5

126,0±24,2* **

pNN50 (%)

9,3±8,1

13,1±6,8*

8,7±7,1

11,3±5,4* **

rMSSD (мс)

25,0±12,9

33,8±14,3*

24,6±13,4

29,1±12,8*

Примечание: *p<0,05- в сравнении с показателями в одной  группе до и после лечения,

 **p<0,05- в сравнении показателей после лечения в 1 и 2 группах

Исходя из таблицы, до лечения у всех пациентов влияния вегетативной нервной системы на миокард характеризовались повышенной симпатической и пониженной парасимпатической активностью, что проявлялось увеличением ЧСС, умеренным снижением общей вариабельности сердечного ритма, относительным снижением значений показателей, характеризующих парасимпатический тонус. После курса ВКБ и лекарственной терапии без применения кардиотропных препаратов у больных 1 группы достоверно уменьшались средняя и максимальная ЧСС в сутки, увеличивалась ВСР, возрастали парасимпатические влияния на синусовый узел сердца.

Динамика когнитивных нарушений у пациентов с КПШГО и ВБН в процессе лечения ВКБ и ПВБ представлена в таблице 5.

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 5.

Динамика нейропсихологических показателей пациентов

с КПШГО и ВБН до и после лечения (M±m)

Когнитивные функции

Тесты

КПШГО и ВБН

ВКБ (n=40)

 

КПШГО и ВБН

ПВБ (n=31)

 

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

Слухо-речевая память

Запоминание 6 слов

1,33±0,3

0,55±0,01*

1,30±0,3

1,22±0,03**

Запоминание 2 серий по 3 слова

1,39±0,4

0,67±0,09*

1,43±0,2

1,27±0,1**

Зрительная память

Запоминание 3 лиц

2,1±0,4

0,52±0,07*

2,01±0,08

1,88±0,03**

Запоминание 3 лиц в сочетании с именами

2,00±0,3

0,61±0,09*

1,90±0,1

1,84±0,08**

Воспроизведение 5 геометрических фигур

1,9±0,07

0,47±0,01*

1,92±0,07

1,55±0,09**

Оптико-пространст-венный гнозис

Расстановка цифр на «немом» циферблате

1,00±0,3

0,6±0,02*

1,10±0,2

0,74±0,06

Рисунок стола

1,51±0,4

1,1±0,05

1,56±0,2

1,52±0,04

Рисунок куба

1,62±0,4

1,4±0,02

1,60±0,2

1,4±0,05

Конструктивный праксис

Перевертывание человечка на 180º

1,41±0,1

1,2±0,3

1,37±0,2

1,3±0,07

Перевертывание треугольника с асимметричным расположением деталей

1,60±0,3

1,20±0,1

1,52±0,03

1,50±0,2

Примечание: *p<0,05 в сравнении показателей одной группы до и после курса лечения,

 **p<0,05 в сравнении показателей в 1 и 2 группах после курса лечения

У пациентов на фоне манифестации КПШГО вертебрально-церебральный синдром характеризовался изменением когнитивных функций в виде легких нарушений кратковременной слухоречевой памяти и конструктивного праксиса, которые носили, преимущественно, нейродинамический характер. Более выраженные изменения были выявлены при исследовании зрительной памяти и оптико-пространственного гнозиса, функция которых связана с работой задних отделов коры головного мозга и вертебрально-базилярным бассейном кровоснабжения. После курса лечения с применением внутрикостных блокад у исследуемых отмечалось улучшение слухоречевой, зрительной памяти, оптико-пространственных функций, имелась тенденция к улучшению конструктивного праксиса. После курса лечения с применением паравертебральных блокад у пациентов изменения когнитивных функций достоверно выявлено не было. Следует подчеркнуть, что значения тестов на слухоречевую память, зрительную память в группе пациентов получавших паравертебральные блокады, были достоверно хуже, чем в основной группе.

Полученные данные согласуются с мнением других авторов, считающих, что сочетание шейно-грудной дорсопатии и вертебрально-базилярной недостаточности характеризуется феноменом взаимного отягощения (Б.Б. Радыш, 2001). Постоянная ирритация симпатического сплетения ПА при КПШГО усугубляет расстройства гемоциркуляции в данном сосудистом бассейне, что дополнительно формирует в клинической картине заболевания эмоциональные, психовегетативные (надсегментарные), психосоматические нарушения, изменяет нейродинамику когнитивных процессов. Ирритация с симпатических узлов, обеспечивающих сегментарную вегетативную иннервацию сердца, приводит к дополнительному нарушению регуляции сердечной деятельности, это проявляется кардиалгиями, аритмиями, дистрофическими изменениями на ЭКГ. Наличие психофизиологической дезадаптации вызывает снижение болевого порога и уменьшение резерва центральных и регионарных компенсаторно-приспособительных механизмов.

Итак, обобщая результаты данной части исследования, можно сказать, что у пациентов с клиническими проявлениями шейно-грудного остеохондроза и вертебрально-базилярной недостаточностью наряду с вертебрально-базилярными проявлениями, нарушением вертебрально-базилярного кровотока, легкими когнитивными расстройствами, более чем у половины – выявляются изменения на ЭКГ, повышение симпатического тонуса вегетативной нервной системы. У одной трети пациентов наблюдаются клинические проявления вертебрально-кардиального синдрома. В процессе лечения блокадными методами отмечался одновременный регресс, как вертебрально-базилярных, так и вертебрально-кардиальных расстройств, однако значительно в большей степени в группе пациентов, получавших внутрикостные блокады.

 

Остеогенный фактор в патогенезе кардио-церебральных расстройств у пациентов с сочетанием клинических проявлений шейно-грудного остеохондроза и ишемической болезни сердца

Для определения важной роли остеогенного механизма в формировании как вертебрально- кардиальных, так и вертебрально- базилярных,  расстройств у пациентов с КПШГО и ИБС, была проведена сравнительная оценка эффективности применения в их лечении внутрикостных (1 группа) и паравертебральных блокад (2 группа). До курса лечения пациенты по полу, возрасту, анамнестическим, клиническим данным не различались.

Внутрикостные блокады проводились в остистые отростки шейно-грудного отдела позвоночника в 78,1% всех блокад. Это позволяло воздействовать на болевой синдром в шейно-грудном отделе позвоночника, голове и грудной клетке, максимально уменьшая болевую афферентацию в ЦНС.

Динамика характеристик боли по данным ВАШ, РМБО и «схемы тела» до и после лечения в различных группах представлена в таблице 6.

Таблица 6.

Динамика интенсивности болевого синдрома по данным болевых опросников у пациентов  с сочетанием КПШГО и ИБС до и после лечения (M±m)

Показатели

КПШГО и ИБС

ВКБ (n=94)

КПШГО и ИБС

ПВБ(n=83)

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

ВАШ, балл

7,4+0,8

2,0+0,1

7,2+0,7

4,1+0,5*

РИБ

27,3+2,1

5,5+0,6

26,2+2,6

14,7+0,6*

ЧВД

15,8+2,5

3,4+0,4

15,9+1,9

7,8+0,4*

РИБс

15,3+2,4

2,4+0,2

14,9+1,7

7,1+0,3*

ЧВДс

9,4+1,1

1,5+0,1

9,3+1,0

4,0+0,4*

РИБа

7,8+0,8

2,0+0,2

7,5+0,7

4,3+0,2*

ЧВДа

5,4+0,5

0,9+0,08

5,6+0,5

2,8+0,2*

РИБэ

4,2+0,5

1,1+0,3

3,8+0,4

3,3+0,1*

Площадь боли, %

4,7+0,4

1,0+0,1

4,6+0,2

3,0+0,3*

Примечание: *p<0,05 в сравнении показателей 1 и 2 групп после курса лечения

 

До лечения интенсивность болевого синдрома, по данным болевых опросников, не различалась и характеризовалась высокими значениями количественных, качественных и пространственных параметров боли. Достаточно обширная площадь распространения болевого ощущения по данным схемы тела свидетельствовала о вовлечении в процесс ирритации боли большого количества сегментарных структур, включая и область сердца.

После курса лечения как в 1, так и во 2 группах было отмечено существенное снижение болевого синдрома по комбинированной ВАШ, РМБО, уменьшение площади распространения боли по «схеме тела». Однако достоверно более выраженный регресс болевого ощущения был отмечен в группе 1 при применении в комплексном лечении пациентов внутрикостных блокад, по сравнению со 2 группой, где применялись паравертебральные блокады. Наряду со снижением значений общих показателей и сенсорной периферической составляющей болевого феномена после курса лечения с применение ВКБ одновременно более значительно снизилась и эмоционально-аффективная компонента боли.

Динамика данных анализа записи холтеровского мониторирования ЭКГ у пациентов до и после лечения представлена в таблице 7.

 

 

 

 

 

Таблица 7.

Нарушения сердечного ритма и ишемические изменения миокарда

у пациентов  с сочетанием КПШГО и ИБС до и после лечения

Выявленная патология

КПШГО и ИБС

ВКБ (n=56)

КПШГО и ИБС

ПВБ (n=49)

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

Частые желудочковые экстрасистолы, % пациентов

75,0

10,7

74,4

38,5

Частые наджелудочковые экстрасистолы, % пациентов

26,8

5,4

25,0

18,0

Эпизоды наджелудочковой тахикардии, % пациентов

30,4

10,7

30,8

26,6

Эпизоды смещения сегмента ST ниже изолинии > 1мм, длительностью >1 мин., % больных

91,1

42,3

92,3

64,1

 

У пациентов с КПШГО и ИБС после курса лечения с применением ВКБ по сравнению с пациентами, получавшими курс ПВБ, отмечено более выраженное уменьшение количества больных с аритмиями, а также достоверно более выраженный регресс количества ишемических эпизодов миокарда.

Характеристика вегетативной регуляции сердечного ритма по данным динамики временных параметров его вариабельности у пациентов с сочетанием КПГО и ИБС представлена в таблице 8.

Таблица 8.

Динамика временных показателей вариабельности сердечного ритма у пациентов  с сочетанием КПШГО и ИБС по данным холтеровского мониторирования ЭКГ до и после лечения пациентов (М+SD)

Показатели ВСР

КПШГО и ИБС

ВКБ (n=56)

КПШГО и ИБС

ПВБ (n=49)

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

HR

74,1±21,9

61,0±11,6*

73,5±22,1

70,0±12,8**

HR (max)

118,5±20,1

98,0±19,8*

116,0±21,7

108,0±19,7

HR (min)

67,0±11,5

51,0±15,5*

63,0±13,9

58,0±23,3

SDRR (мс)

102,2±34,7

128,4±35,0*

100,9±32,5

105,9±12,5  **

pNN50 (%)

8,9±7,1

15,2±8,1*

9,3±5,4

9,8±3,4 **

rMSSD (мс)

23,1±5,2

38,6±7,9*

25,9±11,7

29,6±18,7* **

Примечание:*p<0,05- в сравнении с показателями в одной  группе до и после лечения,

**p<0,05- в сравнении показателей после лечения в 1 и 2 группах

 

До лечения у всех пациентов влияния вегетативной нервной системы на миокард характеризовались высокой симпатической и сниженной парасимпатической активностью, что проявлялось увеличением ЧСС, снижением общей вариабельности сердечного ритма, снижением значений показателей, характеризующих парасимпатический тонус. После курса медикаментозного лечения с применением кардиотропных препаратов и ВКБ у больных 1 группы достоверно уменьшались средняя и максимальная ЧСС в сутки, увеличивалась ВСР, возрастали парасимпатические влияния на синусовый узел сердца. Во 2 группе у пациентов с сочетанием КПГО и ИБС после курса лечения с применением ПВБ при повторном холтеровском мониторировании ЭКГ данные изменения были выражены в меньшей степени.

Эти данные согласуются с мнением других исследователей, считающих, что симпатические вазоспастические влияния на венечные сосуды в сочетании с атеросклерозом коронарных артерий у пациентов с ИБС усугубляют имеющуюся кардиальную патологию. В результате чего уменьшается коронарный кровоток, что проявляется стенокардией и эпизодами ишемии на ЭКГ (Мартынов Ю.С., Башкирцева Н. И., 1978; Гордон И.Б., Гордон А.И., 1994; Kunert W., 1975; Guler N., et al., 2001, H.Suzuki, et al. 2002). Регионарная симпатическая активация у пациентов с КПШГО и ИБС также приводит к увеличению частоты и силы сердечных сокращений, что увеличивает метаболические потребности миокарда (Pather N., Partab P., Singh B.et al., 2003).

Характеристика параметров церебрального кровотока по данным дуплексного сканирования ПА у пациентов с КПШГО и ИБС представлена в таблице 9.

Таблица 9.

Динамика показателей кровотока в позвоночных артериях у пациентов  с сочетанием КПШГО и ИБС в сегменте V1 до и после лечения (M±m)

Показатели

КПШГО и ИБС

ВКБ (n=50)

КПШГО и ИБС

ПВБ (n=30)

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

Диаметр ПА (мм)

D

3,4±0,6

3,5±0,2

3,6±0,5

3,6±0,5

S

3,6±0,2

3,8±0,6

3,4±0,3

3,4±0,4

Объемная скорость кровотока (мл/мин)

D

76,5±7,7

92,9±10,8*

75,4±8,1

80,8±8,9* **

S

77,5±7,6

96,2±10,8*

76,9±8,7

85,0±7,9* **

Пульсативный индекс

D

1,98±0,2

0,9±0,1*

2,08±0,2

1,9±0,2**

S

1,7±0,2

0,7 ±0,1*

1,9±0,2

1,8±0,1**

Примечание: *p<0,05- в сравнении с показателями в одной  группе до и после лечения,

 **p<0,05- в сравнении показателей после лечения в 1 и 2 группах

Согласно данным таблицы, до лечения в основной и контрольной группах пациентов значение диаметров ПА было в пределах нормальных величин, однако отмечались снижение объемной скорости кровотока и высокое значение пульсативного индекса, которое указывало на наличие повышенного периферического сопротивления кровотоку в данном сосудистом бассейне. После курса лечения в обеих группах диаметр ПА достоверно не изменился, но при этом отмечалось увеличение объемной скорости кровотока, как в первой, так и во второй группах, достоверно более выраженное в группе пациентов, получавших курс лечения с применением ВКБ. Достоверное снижение значения пульсативного индекса в первой группе свидетельствовало об уменьшении периферического сосудистого сопротивления, тогда как во второй группе у пациентов, получавших курс лечения с применением ПВБ, имелась лишь тенденция к снижению значения пульсативного индекса в процессе лечения.

В ряде исследований других авторов было показано, что снижение показателей общей гемодинамики в виде уменьшения сократительной способности миокарда и ухудшение периферического кровообращения является объективным факторам, лежащим в основе формирования хронической и острой сосудистой патологии головного мозга. (Бурцев Е.М.,1998; Трошин В.Д., Жулина Н.И., 1991; Трошин В.Д. и соавт.1999; Фонякин А.В., и соавт, 2005).

Динамика нейропсихологических нарушений у пациентов сочетанием КПШГО и ИБС в основной и контрольной группах в процессе лечения ВКБ и ПВБ представлена в таблице 10.

Таблица10.

Динамика нейропсихологических показателей у пациентов  с сочетанием КПШГО и ИБС до и после лечения (M±m)

 

Когнитивные функции

 

Тесты

КПШГО и ИБС

 ВКБ (n=45)

КПШГО и ИБС

ПВБ (n=43)

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

Слухо-речевая память

Запоминание 6 слов

1,51±0,9

0,90±0,1*

1,55±0,2

1,22±0,08**

Запоминание 2 серий по 3 слова

1,26±0,8

 

0,64±0,09

1,34±0,2

0,94±0,01

Зрительная память

Запоминание 3 лиц

0,95±0,2

0,42±0,08*

1,0±0,08

0,87±0,03**

Запоминание 3 лиц в сочетании с именами

1,31±0,1

0,60±0,09*

1,23±0,1

0,95±0,08**

Воспроизведение 5 геометрических фигур

0,84±0,09

0,47±0,01*

0,83±0,08

0,76±0,09**

Оптико-пространст-венный гнозис

Расстановка цифр на «немом» циферблате

1,24±0,2

0,6±0,02*

1,14±0,2

0,74±0,06

Рисунок стола

1,7±0,3

1,0±0,08*

1,8±0,3

1,52±0,04**

Рисунок куба

2,0±0,4

1,4±0,03*

1,6±0,2

1,4±0,05

Конструк-тивный праксис

Перевертывание человечка на 180º

1,51±0,1

 

1,2±0,02

1,6±0,1

 1,3±0,07       

Перевертывание треугольника с асимметричным расположением деталей

2,2±0,3

2,0±0,3

1,6±0,03*

1,9±0,03

*p<0,05 в сравнении показателей одной группы до и после курса лечения

**p<0,05 в сравнении показателей в 1 и 2 группах после курса лечения

До курса лечения в обеих группах у пациентов на фоне манифестации КПШГО и ИБС отмечалось изменение когнитивных функций в виде легких нарушений кратковременной слухоречевой и зрительной памяти, оптико-пространственного гнозиса, конструктивного праксиса. Все пациенты в процессе выполнения заданий дополнительно жаловались на усиление болей в шейно-грудном отделе позвоночника, в области сердца, головные боли, слабость, утомляемость, часто отвлекались или совершали импульсивные ошибки, просили отдых. Для выполнения задания требовалось постоянное подбадривание больного, стимуляция его внимания. После курса терапии с применением внутрикостных блокад у исследуемых отмечалось улучшение памяти, внимания, оптико-пространственных и зрительно-конструктивных функций. При повторном тестировании пациенты демонстрировали желание работать, активно участвовали в задании, были внимательны, задания выполняли быстро, четко в течение всего периода исследования. После курса лечения с применением ПВБ при повторном тестировании у пациентов к середине работы (в среднем через 20 минут) появлялись снижение внимания, утомляемость, жалобы на ухудшение самочувствия, дискомфорт и боли в шейно-грудном отделе позвоночника.

Таким образом, высокая терапевтическая эффективность ВКБ у пациентов с КПШГО и ИБС подтверждает участие остеогенных механизмов с развитием внутрикостной гипертензии и раздражением внутрикостных рецепторов в формировании клинических проявлений шейно-грудного остеохондроза в виде сочетанной спондилогенной  вертебрально-кардиальной и вертебрально-базилярной дисфункции, что делает само применение ВКБ патогенетически обоснованным. Наличие разных точек приложения к единому универсальному остеогенному механизму развития КПШГО и спондилогенных вертебрально-базилярных и вертебрально-кардиальных расстройств обуславливает высокую клиническую эффективность данного метода лечения.

Итак, проведенное нами исследование позволило выявить наличие клинических и морфологических особенностей проявления дегенеративно-дистрофического процесса на шейно-грудном уровне позвоночника. Мы уточнили клинические, морфологические, нейрофизиологические и электрофизиологические данные у пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью и вертебрально-кардиальными проявлениями, оценили эффективность применения внутрикостных блокад в лечении пациентов с вертебрально-базилярными и вертебрально-кардиальными синдромами шейно-грудного остеохондроза.

Согласно остеогенной теории нейроортопедических заболеваний патогенез спондилогенных вертебрально-базилярных и вертебрально-кардиальных расстройств представляется следующим образом: длительное многократное воздействие провоцирующих факторов приводит к прогрессированию дегенеративно-дистрофического процесса в шейно-грудном отделе позвоночника и грудной клетке. Это вызывает нарушение внутрикостного кровотока, повышение внутрикостного давления и перераздражение внутрикостных рецепторов, что приводит к понижению сегментарных порогов возбуждения и облегчению сегментарной афферентации. Преморбидная субпороговая ирритация с соматических тканей, позвоночных артерий, вегетативных образований, сердца становится надпороговой и вызывает клиническую манифестацию ШГО в виде сочетанных спондилогенных вертебрально-базилярных и вертебрально-кардиальных расстройств.

Нейрофизиологические и электрофизиологические данные подтверждают наличие клинической (или субклинической) рефлекторной кардиальной дисфункии у пациентов со спондилогенной ВБН и клинической (или субклинической) рефлекторной вертебрально-базилярной дисфункции у пациентов с КПШГО и ИБС.

Нами была выявлена более высокая эффективность внутрикостных, чем паравертебральных блокад у всех пациентов со спондилогенными вертебрально-базилярными и вертебрально-кардиальными расстройствами, что подтверждает участие в их патогенезе остеогенных механизмов. Наличие разных точек приложения к единому остеогенному механизму развития шейно-грудного остеохондроза обуславливает его высокую клиническую эффективность.

  1. Декомпрессивная трепанация кортикального слоя кости внутрикостной иглой приводит к дозированному снижению внутрикостной гипертензии и уменьшению раздражения внутрикостных рецепторов в позвонках и периферических костных образованиях плечевого пояса и грудной клетке.
  2. Строго дозированная альтерация кортикальной пластинки с введением в губчатую ткань аутологичного костного мозга локально, но мощно стимулирует репаративную регенерацию костной ткани, усиливает ее метаболизм, а, следовательно, улучшает трофику соответствующих межпозвонковых дисков в течение длительного времени.
  3. Остеоперфорация улучшает локальную микроциркуляцию и приводит к реваскуляризации сегментарных «тканей-мишеней» - мышц, связок, оболочек, хрящей, нервных стволов, сосудов, внутренних органов.
  4. Костная ткань и костный мозг являются активной рефлексогенной зоной, воздействие на которую позволяет оказывать рефлекторное влияние на различные ткани и системы организма.
  5. Адресное введение лекарственных препаратов непосредственно в губчатую ткань позвонка позволяет максимально уменьшить раздражение внутрикостных рецепторов и существенно снизить их провоцирующее влияние на процессы формирования болевого, мышечно-тонического и ангиоспастического и вертебрально-висцерального синдромов при шейно-грудном остеохондрозе.
  6. Внутрикостное введение препаратов под повышенным давлением на длительное время восстанавливает декомпенсированный кровоток в костных сосудистых коллатералях, что клинически проявляется ремиссией заболевания.
  7. Благодаря особенностям оттока крови от позвонков и периферических костных образований, вводимые в них препараты инфильтрируют радиально пораженные окружающие сегментарные «ткани-мишени», нивелируя вторичные триггерные зоны.

 

Таким образом, применение в процессе лечения пациентов с клиническими проявлениями шейно-грудного остеохондроза, вертебрально-базилярными и вертебрально-кардиальными расстройствами внутрикостных блокад в остистые отростки шейно-грудного уровня, грудину, ости лопаток приводит как к синхронному, однонаправленному выраженному регрессу клинических (и/или субклинических) проявлений спондилогенных церебрально-кардиальных расстройств, так и к нормализации гемодинамических, электрофизиологических, вегетативных параметров, когнитивных изменений. Следовательно, остеогенный фактор можно рассматривать как универсальный механизм формирования сочетанных спондилогенных вертебрально-базилярных и вертебрально-кардиальных расстройств, а позвоночник – как важное звено церебрально-кардиальных взаимоотношений.

 

ВЫВОДЫ

1. У пациентов с клиническими проявлениями шейно-грудного остеохондроза и вертебрально-базилярной недостаточностью у 91,1% пациентов выявляется нарушение кровотока в позвоночных артериях, у 70,0% пациентов выявляются легкие когнитивные расстройства. Одновременно с цереброваскулярными проявлениями, у 62,0% пациентов отмечается повышение сегментарного симпатического влияния вегетативной нервной системы на миокард, у 32,9% пациентов имеются  клинические проявления вертебрально-кардиального синдрома, у 51,0% пациентов отмечаются изменения на ЭКГ, из них у 31,0% пациентов выявляются аритмии, у 20,0% пациентов - ишемические изменения миокарда.

2. В группе больных с клиническими проявлениями шейно-грудного остеохондроза и вертебрально-кардиальным синдромом в сочетании с ишемической болезнью сердца у 94,2% пациентов отмечается повышение сегментарного симпатического влияния вегетативной нервной системы на миокард. Одновременно с кардиальными проявлениями, у 72,5% пациентов выявляется нарушение кровотока в позвоночных артериях, у 68,2% пациентов наблюдаются легкие когнитивные расстройства, у 32,2% пациентов отмечаются клинические проявления вертебрально-базилярной недостаточности

3. У пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью отмечался одновременный регресс как вертебрально-базилярной, так и вертебрально-кардиальной симптоматики, более выраженный у пациентов, получавших курс внутрикостных блокад, применяемых на уровне шейно-грудного отдела позвоночника.

4. У пациентов со спондилогенным вертебрально-кардиальным синдромом в сочетании с ИБС отмечался регресс как вертебрально-кардиальной, так и вертебрально-базилярной симптоматики, более выраженный у пациентов, получавших курс внутрикостных блокад, применяемых на уровне шейно-грудного отдела позвоночника.

5. Одновременный регресс вертебрально-базилярных и вертебрально-кардиальных расстройств под действием паравертебральных блокад на шейно-грудном уровне свидетельствует о большом значении спондилогенного фактора в формировании сочетанных спондилогенных церебрально-кардиальных расстройств.

6. Наиболее выраженный одновременный регресс вертебрально-базилярных и вертебрально-кардиальных расстройств под действием внутрикостных блокад на шейно-грудном уровне свидетельствует об универсальном патогенетическом значении остеогенного фактора в формировании сочетанных спондилогенных церебрально-кардиальных расстройств.

7. Внутрикостные блокады являются патогенетическим методом лечения сочетанных спондилогенных вертебрально-базилярных и вертебрально-кардиальных расстройств.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.            При обследовании пациентов с клиническими проявлениями шейно-грудного остеохондроза и спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью в комплекс обследования необходимо включать холтеровское мониторирование ЭКГ с исследованием вариабельности сердечного ритма для оценки кардиальной дисфункции и исключения безболевых эпизодов ишемии миокарда. Это повышает точность оценки состояния больного, способствует выбору наиболее адекватных средств и методов терапии, расширяет возможности контроля эффективности лечения.

2.             При обследовании пациентов с клиническими проявлениями шейно-грудного остеохондроза и вертебрально-кардиальным синдромом в сочетании с ИБС, с целью исключения церебральной дисфункции и   спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности, в комплекс обследования необходимо включать нейропсихологическое исследование и дуплексное сканирование позвоночных артерий.

3.            При лечении пациентов с клиническими проявлениями шейно-грудного остеохондроза, вертебрально-базилярными и вертебрально-кардиальными расстройствами наряду со стандартным лечением необходимо широко применять блокадные методы лечения.

4.            При сочетанных спондилогенных вертебрально-базилярных и вертебрально-кардиальных расстройствах, обусловленных клиническими проявлениями шейно-грудного остеохондроза, при недостаточной эффективности паравертебральных блокад целесообразно применять внутрикостные блокады как более эффективный и патогенетический способ лечения.

5.            При лечении клинических проявлений шейно-грудного остеохондроза с вертебрально-базилярными и/или вертебрально-кардиальными расстройствами внутрикостные блокады необходимо выполнять в остистые отростки С2, С7, Т5 позвонков, грудину, ость лопатки.

 

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

  1. Сравнительная оценка эффективности консервативных методов лечения выраженных клинических проявлений поясничного остеохондроза. Сборник «Научные достижения в практическую работу» Клиническая больница 119 МЗ РФ. М. 1996.с.157-160. (соавт., Соков Е.Л., Филимонов В.А.)
  2. Применение лечебных блокад и мануальной терапии в комплексном лечении неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. Сборник «Научные достижения в практическую работу» МЗ РФ Клиническая больница 119 М., 1998. с.155-158. (авт. Филимонов В.А.).
  3. Применение блокадного метода в комплексном лечении кардиалгий у больных с ИБС. Сборник «Научные достижения в практическую работу» МЗ РФ Клиническая больница 119 М., 1998 с.125-129. (соавт., Филимонов В.А., Соков Е.Л., Истомина  И.А., Кадина О.Ф., В.В. Семенова).
  4. Применение внутрикостных блокад в комплексном лечении неврологических проявлений поясничного остеохондроза. Сборник «Научные достижения в практическую работу» МЗ РФ, Клиническая больница 119 М., 2000 с.140-142. (соавт., Соков Е.Л., Филимонов В.А.,  Алмазил М.).
  5. Применение блокадного метода в комплексном лечении кардиалгий у больных с ИБС и остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника Сборник «Научные достижения в практическую работу» МЗ РФ Клиническая больница 119 М., 2002 с.125-130. (соавт., Филимонов В.А., Соков Е.Л., Истомина  И.А., Кадина О.Ф.).
  6. Паравертебральные блокады как патогенетический метод лечения больных ИБС в сочетании с неврологическими проявлениями шейно-грудного остеохондроза и цереброваскулярной недостаточностью Сборник «Научные достижения в практическую работу» МЗ РФ Клиническая больница 119 М., 2005 с.278-287. (соавт., Филимонов В.А., Соков, Е.Л., Клюева В.Н., Истомина И.А.).
  7. Влияние шейного остеохондроза на течение вертебрально-базилярной недостаточности. Сборник докладов Второго международного конгресса по хирургии позвоночника и спинного мозга. 15-30 декабря 2005 года.  СПб, 2005, С.27-28. (соавт., Соков Е.Л., Филимонов В.А., Клюева, В.Н., Корнилова, Л.Е ., Струценко А.А., Немаева А.А.).
  8. Клинико-морфологические корреляции при неврологических проявлениях поясничного остеохондроза. Сборник докладов Второго международного конгресса по хирургии позвоночника и спинного мозга, 15-30 декабря 2005 года.- СПб., 2005.- с.29-30.(соавт., Соков Е.Л., Корнилова Л.Е., Аль-Замиль М.Х., Филимонов В.А., Ноздрюхина Н.В.).
  9. Остеогенная теория нейроортопедических заболеваний и применение внутрикостных блокад в Клинике лечения боли. Сборник докладов Второго международного конгресса по хирургии позвоночника и спинного мозга, 15-30 декабря 2005 года.- СПб., 2005.- с.31-32. (соавт., Соков Е.Л., Филимонов В.А., Корнилова Л.Е., Струценко А.А., Позднякова Н.В., Немаева А.А.).
  10. Влияние блокадного метода лечения на течение вертебрально-базилярной недостаточности на фоне шейного остеохондроза. Материалы IX Всероссийского съезда неврологов, 29 мая-2 июня 2006 года.- Ярославль, 2006.- с.482. (соавт., Соков Е.Л., Филимонов В.А., Клюева В.Н., Корнилова Л.Е., Струценко А.А.).
  11. Внутрикостные блокады в восстановительном лечении клинических проявлений поражений межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника. Материалы III Международного Конгресса «Современные технологии в травматологии и ортопедии», 25-27 октября 2006 г., Москва, 2006. (соавт., Соков Е.Л., Корнилова Л.Е., Филимонов В.А., Струценко А.А., Мансур Н.Ю., Позднякова Н.В., Немаева А.А.).
  12. Эффективность внутрикостных блокад в лечении клинических проявлений шейного остеохондроза. Материалы VII Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке», 23-26 ноября 2006 г., Москва, 2006.- с.467-468. (соавт., Соков Е.Л., Корнилова Л.Е., Филимонов В.А., Струценко А.А., Мансур Н.Ю., Позднякова Н.В., Немаева А.А., Гарабова Н.И.).
  13. Влияние внутрикостных блокад на кровоток в позвоночных артериях при клинических проявлениях шейного остеохондроза. Материалы VII Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке», 23-26 ноября 2006 г.- Москва,2006.- с.468.(соавт., Соков Е.Л., Корнилова Л.Е., Филимонов В.А., Струценко А.А., Ефимова В.П., Юртаева В.Р., Позднякова Н.В., Немаева А.А.).
  14. Характеристика болевого синдрома у пациентов с клиническими проявлениями поясничного остеохондроза и его динамика при лечении внутрикостными блокадами// Вертеброневрология.- 2006.- №3-4.- с. 22-25 (соавт., Соков Е.Л., Корнилова Л.Е.. Мансур Н.Ю., Филимонов В.А.).
  15. Влияние внутрикостных блокад на болевой синдром и гемодинамику в позвоночных артериях при спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности //Боль №1. -2007. -с.22-26 (соавт., Корнилова Л. Е., Соков Е.Л., Филимонов В.А., Ефимова В.П., Юртаева В.Р., Позднякова Н.В.).
  16. Влияние внутрикостных блокад на болевой синдром и вегетативную регуляцию сердечной деятельности у больных с сочетанием неврологических проявлений шейно-грудного остеохондроза и ишемической болезни сердца. Материалы 1 научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии и неврологической помощи в системе ФМБА России», 26-27 апреля 2007 года.- Москва, 2006.- с. 101-103. (соавт., Корнилова Л.Е., Филимонов В.А., Соков Е.Л., Истомина И.А.).
  17. Влияние внутрикостных блокад на болевой синдром, гемодинамику в позвоночных артериях и вегетативную регуляцию сердечной деятельности у больных со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью. Материалы 1 научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии и неврологической помощи в системе ФМБА России», 26-27 апреля 2007 года.- Москва, 2007.- с. 82-84. (соавт., Филимонов В.А., Корнилова Л.Е., Соков Е.Л., Истомина И.А).
  18. Эффективность паравертебральных блокад в комплексном лечении пациентов с сочетанием неврологических проявлений шейно-грудного остеохондроза и ишемической болезни сердца. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2007, Т.107, 5, с. 39-43. (соавт. Корнилова, Л.Е., В.А.Филимонов В.А., Соков Е.Л. Ганжула П.А.)
  19. Винпотропил в лечении сосудистых заболеваний головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2007, Т. 107, 2, с. 58-60. (соавт., Филимонов В.А.,. Клюева В.Н., Кондрашова  И.Н.).
  20. Применение паравертебральных блокад в комплексном лечении кардиалгий у больных с ИБС и остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника. Сборник « Научные достижения в практическую работу» ФМБА., Клиническая больница 119 . М. 2007 с.-87-90. (соавт., Филимонов В.А., Корнилова Л.Е., Соков Е.Л., Пожидаева Н.В., Иванов М.Н.).
  21. В.А. Филимонов, Л.Е. Корнилова, Е.Л. Соков, Н.В. Пожидаева, В.Н. Клюева. Влияние внутрикостных и паравертебральных блокад на болевой синдром и кровоток в позвоночных артериях у больных со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью. Сборник «Научные достижения в практическую работу»  ФМБА. Клиническая больница 119 . М. 2007 с. 87-90. (соавт., Филимонов В.А., Корнилова Л.Е., Соков Е.Л., Пожидаева Н.В., Клюева В.Н.).
  22. Эффективность внутрикостных блокад в лечении спондилогенных расстройств. Журнал неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова 2008,  Т. 108, 5, с. 65 - 60. (соавт., Соков Е.Л.,  Корнилова Л.Е.,  Филимонов, В.А., Клюева. В.Н).
  23. Внутрикостные блокады в реабилитации пациентов с хроническими нейроортопедическими болевыми синдромами. Материалы Х Международной конференции «Асвомед-2008», Сочи, 3-9 мая 2008 с. 244-245. (соавт., Соков Е.Л., Корнилова Л.Е., Филимонов В.А.).
  24. Остеогенный фактор в патогенезе сочетанных цереброкардиальных расстройств. Труды I Национального Конгресса «Кардионеврология» Москва, 1-2 декабря 2008 г. с.372. (соавт. , Соков Е.Л.,  Корнилова, Л.Е.,   Филимонов, В.А., В.А. Клюева В.А.).
  25. Внутрикостные и паравертебральные блокады в лечении пациентов с сочетанием вертеброгенных кардиалгий и ишемической болезни сердца. Вестник Российского университета дружбы народов, 2008, №6, с.90-95. (соавт., Филимонов В.А., Соков Е.Л., Корнилова Л.Е., Ганжула П.А., Мансур Н.Ю, Артюков О.П.).
  26. Динамика болевого синдрома и аффективных расстройств у пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью в процессе лечения внутрикостными блокадами/ Вестник Российского университета дружбы народов, 2008, №6, с.78-82. (соавт., Корнилова Л.Е.,  Соков  Е.Л.,  Позднякова  Н.В., Филимонов В.А.).
  27. Сравнительная эффективность внутрикостных и паравертебральных блокад у пациентов с вертеброгенными кардиалгиями в сочетании с ишемической болезнью сердца. Журнал Технологии живых систем, 2009, том 6, №1, с.-59-64. (соавт., Соков Е.Л., Филимонов В.А., Корнилова Л.Е., Ганжула П.А.).
  28. Динамика болевого синдрома, кардиальной дисфункции и церебральных расстройств у пациентов с вертеброгенными кардиалгиями в процессе лечения внутрикостными блокадами/ Бюллетень сибирской медицины, 2009, Т.8, № 1 (2), с. 125-128. (соавт. Филимонов В.А., Соков Е.Л., Корнилова Л.Е.).
  29. Остеогенный фактор в патогенезе вертеброгенных кардиалгий, внутрикостные блокады в их лечении. Журнал Технологии живых систем, 2009, том 6, №4, с. 54-58. (соавт., Соков Е.Л.,  Филимонов В.А., Корнилова Л.Е., Ганжула П.А.).
  30. Остеогенный фактор как единый механизм формирования сочетанных спондилогенных вертебрально-базилярных и вертебрально-кардиальных расстройств, эффективность внутрикостных блокад в их лечении/Журнал Анналы клинической и экспериментальной неврологии, 2009, Т3, №2, с. 21-25. (соавт., Соков Е.Л., Корнилова Л.Е., Филимонов В.А., Клюева В.Н.).        
  31. Остеогенный фактор в патогенезе кардио-церебральных    расстройств у пациентов с вертеброгенными кардиалгиями/ Журнал Клиническая фармакология и терапия, 2009, 18 (4). Стр. 95-96. (соавт., Филимонов В.А.  Соков Е.Л.  Корнилова Л.Е.)
  32. Osteogenic theory of clinical manifestations of neuro-orthopedic diseases. E.L. Sokov, L.E. Kornilova, V.А. Filimonov// Internationaler medizinischer congress “Euromedica”, Hanover, 4-5 Juni, 2009, p. 80-81
  33. Efficacy of intra-bone injections in the treatment of multiple sclerosis E.L. Sokov, L.E. Kornilova, V.A. Filimonov, N.I. Garabova// Internationaler medizinischer congress “ Euromedica”, Hanover, 4-5 Juni,  2009, p. 81.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список сокращений

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

ВАШ – визуальная аналоговая шкала

ВБН – вертебрально-базилярная недостаточность

ВКБ – внутрикостная блокада

ВКС – вертебрально-кардиальный синдром

ВНС – вегетативная  нервная система

ВСР – вариабельность сердечного ритма

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИМ – инфаркт миокарда

КПШГО – клинические проявления шейно-грудного остеохондроза

ПА – позвоночная артерия

ПВБ – паравертебральная блокада

РМБО – русифицированный Мак-Гилловский болевой опросник

ЦНС – центральная нервная система

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиограмма

ХМ ЭКГ – холтеровское мониторирование ЭКГ

 

2003-2017 г. Москва Клиника лечения боли

Рейтинг@Mail.ru

Вебмастер и администратор – Нестеров Александр, newnestor@mail.ru

Назад к содержимому