Боли в спине при грыжах дисков поясничного, грудного и шейного отделов позвоночника
Грыжа межпозвонкового диска — это следствие дегенеративно-дистрофического изменения позвоночника, в результате которого гелеобразное пульпозное ядро выпячивается за пределы межпозвонкового диска, не разрывая волокон фиброзного кольца межпозвонкового диска (протрузия) или разрывая волокна фиброзного кольца межпозвонкового диска (грыжа). При разрыве грыжей межпозвонкового диска задней продольной связки, грыжа может образовывать секвестр, который в виде свободного фрагмента может находиться в эпидуральном пространстве.
Содержание
- Каковы причины развития грыжи межпозвонкового диска?
- Что такое грыжа Шморля?
- Как клинически проявляется грыжа межпозвонкового диска?
- Какие инструментальные методы исследования наиболее информативны в диагностике причин болевого синдрома у пациентов с грыжей межпозвонкового диска?
- Грыжа межпозвонкового диска не всегда является причиной болей в спине и шее — вопросы без ответов...
- Повышенное внутрикостное давление в позвонках — причина формирования грыжи межпозвонкового диска
- Повышенное внутрикостное давление в позвонках и других сегментарных костных структурах - причина боли в спине и конечностях
- Внутрикостные блокады в лечении боли в спине и шее при грыже межпозвонкового диска
- Какова эффективность внутрикостных блокад у пациентов болевыми синдромами в спине и шее при грыже межпозвонковых дисков?
- Примеры успешного лечения пациентов с грыжами межпозвонковых дисков методом внутрикостных блокад
- Письма пациентов с болевым синдромом, остеохондрозом позвоночника и грыжами межпозвонковых дисков, прошедших курс лечения внутрикостными блокадами
- Научные статьи, посвященные эффективности применения внутрикостных блокад при лечении боли в спине при остеохондрозе позвоночника и грыжах межпозвонковых дисков
Каковы причины развития грыжи межпозвонкового диска?
Большинством авторов считается, что причиной развития грыжи межпозвонкового диска является развитие дегенеративного процесса в межпозвонковом диске. С возрастом межпозвонковый диск постепенно обезвоживается, теряет свои эластичные свойства.
Под действием тяжелых физических нагрузок или длительных статических перегрузок (длительное нахождение в одной позе, например, за компьютером) происходит микротравматизация фиброзного кольца межпозвонкового диска. В фиброзном кольце формируются трещины, через которые проникает желеобразное пульпозное ядро межпозвонкового диска и происходит выпячивание фиброзного кольца в виде протрузии или грыжи.
Что такое грыжа Шморля?
Грыжа межпозвонкового диска может выпадать в стороны (сдавливая спинномозговые корешки), вперед, назад (сдавливая спинной мозг) в тело выше- или нижележащего позвонка (грыжа Шморля). Грыжа Шморля приводит к ускорению развития дегенеративно-дистрофических изменений в пораженном позвонке, прогрессированию остеохондроза, иногда приводит к обострению болевого синдрома в позвоночнике.
Как клинически проявляется грыжа межпозвонкового диска?
1. Грыжа диска клинически может никак не проявляться, а быть лишь случайной находкой на магнитно-резонансной томограмме. Человек может дожить до старости и никак не ощущать наличие грыжи межпозвонкового диска. У 100% взрослого населения, старше 30 лет, имеются протрузии межпозвонкового диска, однако далеко не все люди испытывают какие-либо боли в спине и конечностях или другие симптомы.
2. Грыжа диска может проявляться острым рефлекторным мышечным спазмом по типу «прострела», напряжением мышц спины и болями в позвоночнике, возможна иррадиация боли в конечность (на шейном уровне — в руку, на поясничном — в ногу. Возможен «перекос» позвоночника в сторону, противоположную боли, т. к. рефлекторно позвоночник принимает положение в котором болевое ощущение минимально — т. е. формируется противоболевая поза.
3. Грыжа диска наиболее часто проявляется хроническим болью в спине и конечностях.
4. Грыжа диска может проявляться сдавлением одного или нескольких спинномозговых корешков — слабостью (вялым парезом) мышц конечности, снижением мышечного тонуса, «похуданием» конечности, онемением в зоне иннервации сдавленного корешка, ощущением «ползания мурашек» в конечности. При сдавлении корешков «конского хвоста» может быть недержание мочи и кала.
5. Грыжа диска редко может проявляться сдавлением артерии, питающей спинномозговой корешок или спинной мозг, что проявляется острым развитием слабости (периферического пареза) стопы на стороне сдавления, стопа начинает шлепать при ходьбе, появляются острые боли в спине и ноге.
6. Наиболее опасное, но при этом редкое проявление грыжи межпозвонкового диска — это сдавление спинного мозга, которое клинически проявляется спастическим парезом верхних или нижних конечностей (в зависимости от уровня сдавления), повышением мышечного тонуса в конечностях, онемением и нарушением чувствительности ниже уровня сдавления, задержкой мочи и кала.
Какие инструментальные методы исследования наиболее информативны в диагностике причин болевого синдрома у пациентов с грыжей межпозвонкового диска?
1. Рентгенография позвоночника в 2-х проекциях и с проведением функциональных проб на сгибание-разгибание — позволяет оценить изменение осанки (сколиоз, сглаженность или усиление физиологических изгибов позвоночника), оценить плотность костной ткани позвонков (остеопороз), наличие спондилодисцита (отека костного мозга и отека межпозвонкового диска) в месте выпадения грыжи межпозвонкового диска.
Наличие остеофитов, спондилоратроза и спондилеза позвоночника указывает на давность процесса, позволяет говорить о функциональных возможностях позвоночника. Наличие подвывихов позвонков или нестабильности при проведении функциональных проб исключает проведение мануальной терапии, вытяжения.
2. Компьютерная томография — позволяет диагностировать плотность костной ткани позвонков, выявить грыжи межпозвонковых дисков. Компьютерная томография наиболее информативна для исключения травмы позвоночника, переломов и деформации позвонков, опухолей позвоночника, болезни Форестье и других заболеваний позвоночника.
3. Магнитно-резонансная томография — наиболее информативна в диагностике грыж межпозвонковых дисков, оценке изменений мягких тканей позвоночника, оболочек мозга, сосудов, спинного мозга, отека костной ткани и др.
Грыжа межпозвонкового диска не всегда является причиной болей в спине и шее — вопросы без ответов...
1. У большинства пациентов грыжа межпозвонковых дисков не сопровождается болевым синдромом.
2. Иногда боль в позвоночнике у пациента есть, а грыжи межпозвонковых дисков на МРТ нет.
3. Грыжа у одного и того же пациента в течение жизни существует постоянно, а болевой синдром у пациента то есть, то нет.
4. После оперативного удаления грыжи межпозвонкового диска в 4-50% случаев возникает рецидив болевого синдрома в спине.
5. Нейрохирургами описано много клинических случаев, когда на операции по поводу болевого синдрома в спине, врачи не находили грыжи межпозонкового диска, просто зашивали рану, а болевой синдром в послеоперационном периоде у пациента купировался полностью.
НОВОЕ В ПОНИМАНИИ ПАТОГЕНЕЗА
ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА!!!
Повышенное внутрикостное давление в позвонках — причина формирования грыжи межпозвонкового диска
В межпозвонковом диске отсутствуют сосуды, питающие его. Поэтому, питание межпозвонкового диска осуществляется методом диффузии из костной ткани позвонка.
В результате прогрессирования остеохондроза позвоночника в позвонках нарушается венозный отток, повышается внутрикостное давление, раздражаются внутрикостные рецепторы. Очень часто на МРТ выявляется отек вещества костного мозга. Это приводит к экстренному сбросу лишней жидкости через межпозвонковый диск и формированию грыжи межпозвонкового диска.
Повышенное внутрикостное давление в позвонках и других сегментарных костных структурах - причина боли в спине и конечностях
Повышенное внутрикостное давление в позвонках и других костных образованиях (плечевого пояса и верхних конечностей, тазового пояса и нижних конечностей) приводит к раздражению внутрикостных рецепторов и снижению порога болевого восприятия (в норме не каждое болевое раздражение организмом воспринимается, как боль!!!).
В этих условиях субпороговый болевой импульс от уже существующей грыжи межпозвонкового диска становиться надпороговым и болевая импульсация проникает через структуры спинного мозга в головной мозг. Возникает обострение заболевания.
У оперированных на позвоночнике пациентов причиной рецидива болевого синдрома может быть повышенная импульсация боли от рубцовых структур в месте операции или грыжи, возникшей на выше- или нижележащем уровне в условиях повышения внутрикостного давления и раздражения внутрикостных рецепторов в позвонках или других костных образованиях.
Внутрикостные блокады в лечении болевого синдрома в спине и шее у пациентов с грыжами межпозвонковых дисков.
Методом выбора в лечении болевого синдрома в спине и шее у пациентов с грыжами межпозвонковых дисков — это внутрикостные блокады.
Внутрикостные блокады по методу профессора Сокова Е.Л. выполненные в остистые отростки оперированного отдела позвоночника приводят к уменьшению внутрикостного давления в позвонках, раздражению внутрикостных рецепторов, повышению порога болевого восприятия, тем самым, это приводит к уменьшению болевого синдрома. Кроме того внутрикостные блокады приводят к уменьшению отека периневральных тканей, уменьшению грубого послеоперационного фиброза, улучшению кровоснабжения спинномозгового корешка и межпозвонкового диска, уменьшению локального мышечного спазма.
Какова эффективность внутрикостных блокад у пациентов в лечении болевого синдрома в спине и шее у пациентов с грыжами межпозвонковых дисков
Эффективность применения внутрикостных блокад в лечении пациентов с болевым синдромом в спине и шее у пациентов с грыжами межпозвонковых дисков составляет около 90%.
Автор статьи: д.м.н., профессор Корнилова Л.Е.
Внутрикостные блокады = здоровый позвоночник = Ваша молодость на долгие годы!
Примеры успешного лечения пациентов с
грыжами межпозвонковых дисков методом внутрикостных блокад- Пациент со слабостью в правой стопе, болями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и правой ноге
Письма пациентов с болевым синдромом, остеохондрозом позвоночника и грыжами межпозвонковых дисков, прошедших курс лечения внутрикостными блокадами
Письмо Галины Михайловны А. - пациентки вылечевшейся от болей в грудной клетке
Письмо Татьяны Владимировны Б. - пациентки страдавшей болями в области шеи и кистей рук
Письмо Светланы Николаевны Б. - пациентки избавленной от боли в ногах
Письмо Галины Николаевны К. - пациентки с болями в поясничном отделе позвоночника
Письмо Любви Георгиевны К. - пациентки с болями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника
Письмо Альбины Ивановны С. - пациентки с болями в позвоночнике
Научные статьи, посвященные эффективности применения внутрикостных блокад при лечении боли в спине при остеохондрозе позвоночника и грыжах межпозвонковых дисков
Влияние внутрикостных и паравертебральных блокад на болевой синдром и гемодинамику в позвоночных артериях при спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности. - В.А Филимонов, Е.Л. Соков, И.А. Истомина. Материалы 1 научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии и неврологической помощи в системе ФМБА России», 26-27 апреля 2007 года.- Москва, 2006.- с. 82-84.
Внутрикостные блокады в лечении болевого синдрома, кардиальной дисфункции и когнитивных нарушений у пациентов с шейно-грудной дорсопатией. - Корнилова Л.Е., Соков Е.Л., Артюков О.П., Гарабова Н.И. Кафедра нервных болезней и нейрохирургии РУДН, ГКБ № 64