Мануальная терапия, массаж - Клиника лечения боли - Pain Clinic

+7 499 135-16-82
+7 499 394-58-57
Зав. профессор Соков Е.Л.
Клиника лечения боли
Клиника лечения боли ГКБ №64
Перейти к контенту

Мануальная терапия, массаж

Мануальная терапия — терапия, которая с помощью воздействия рук позволяет проводить лечение позвоночника и суставов, нарушений в системе мышц, а также заболеваний внутренних органов.
Под общим заголовком можно объединить все те формы лечебного механического воздействия, где в качестве лечебного средства используются руки; это без сомнения, древнейшая форма медицинской помощи.
         Самой известной формой мануальной терапии является массаж, который, наряду с различными тепловыми процедурами, относится к старейшим формам лечения. Об этом говорят памятники письменности, где в древнеегипетских, китайских, японских, древнеримских и греческих списках содержатся соответствующие указания.
         Понятие мануальная терапия само по себе, как это принято в современном врачебном языке, относится на самом деле к той форме использования рук врача в диагностических и лечебных целях, которая проистекает из остеопатии; последняя же, в свою очередь, имеет свои истоки в передаваемых через предания манипуляциях на костях и суставах, использовавшихся тысячи лет назад. Независимо от этих терминологических выкладок, в соответствии с избранной тематикой общий комплекс мануальной медицины в последующих разделах будет рассмотрен в свете рефлекторной терапии и ограничен областью расстройств опорно-двигательного аппарата. Исходя из учебных целей, выделены классический массаж, специальный массаж и техники остеопатии.


         ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МАНУАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
         Современными научными основами мануальной терапии являются:

  •         представление о позвоночнике, как об особом органе, включающем позвоночный столб (позвонки), связочный и мышечный аппарат вокруг позвонков, снабжающие их сосуды и нервы;
  •         анатомо-функциональной единицей позвоночника является позвоночный двигательный сегмент (ПДС), который включает два смежных позвонка с соединяющим их межпозвонковым диском, межпозвонковыми суставами, связками, мышцами и обеспечивающими их нервными структурами. Основные функции позвоночника осуществляются в этих его функционально-структурных элементах;
  •         представление о рефлекторном механизме функционального блока в виде миофиксации позвоночного двигательного сегмента или межпозвонкового сустава при развитии остеохондроза, деформирующего спондилоартроза, грыжевом выпячивании пульпозного ядра, смещении или ущемлении менискоидов дугоотростчатых суставов позвоночника;
  •         участие позвоночника в реализации многих рефлекторных функций организма;
  •         разработанные специальные методы в основном ручной диагностики подвижности в позвоночных двигательных сегментах при помощи пассивных движений и смещений в них, функционального взаимоотношения мышц подвижного региона и естественных движений, характеризующих двигательный стереотип;
  •         разработанные методики собственно мануальной терапии, включающие в себя специальные приемы ручного воздействия (массаж, мобилизация, манипуляция, коррекция функционального взаимоотношения и др.), направленные на устранение патобиомеханических проявлений и восстановление нормальной подвижности в опорно-двигательном аппарате и на перестройку двигательного стереотипа. 
         Мануальная терапия способствует лишь устранению патобиомеханических расстройств и связанного с ними болевого синдрома, при этом существенно не влияя на этиопатогенетические факторы развития дегенеративно-дистрофических процессов в ПДС.
         Уменьшение или устранение функционального блока в ПДС оказывает положительное влияние на функции опорно-двигательного аппарата и связанных с ним структур. Под функциональным блоком понимают обратимое ограничение подвижности в ПДС при изменении взаиморасположения внутрисуставных соединительно-тканных элементов, обусловленное рефлекторной околосуставной миофиксацией (Клименко А. В. с соавт., 1988). Функциональный блок сустава характеризуется его обратимостью под воздействием повторных пассивных движений или тракций (мобилизация), толчков или тракционных толчков (манипуляция), различных видов релаксаций (постизометрическая, ауторелаксация, массаж).
          
         Имеется много причин развития функционального блока. Наиболее частыми среди них являются:
  •         ноцицептивные рефлекторные влияния при заболеваниях позвоночника (спондилогенные, спондиломоторные рефлексы), внутренних органов (висцеромоторные), спинного мозга, его оболочек и корешков (сенсорно-моторные);
  •         не адекватная двигательному стереотипу статическая нагрузка;
  •         длительная и в крайних положениях адекватная статическая нагрузка;
  •         неадекватная динамическая нагрузка в виде значительного усилия или рывкового движения;
  •         пассивное перерастяжение;
  •         трофическая недостаточность мышц при длительной обездвиженности. 
         При характеристике локального функционального блока оценивают направление блока (флексия, экстензия, латерофлексия, ротация и т. п.); степень ограничения подвижности – минимальная, умеренная (менее половины нормального объема), значительная (более половины нормального объема) и полная.
         Противоположным функциональному блоку состоянием ПДС является локальная гипермобильность, т. е. Обратимое увеличение объема движений в суставах позвоночника в виде усиления антеролатерального, дорсовентрального и вентродорсального смещения в выше – или нижерасположенном ПДС. Избыточная подвижность позвоночного двигательного сегмента обозначается как нестабильность, при которой увеличивается способность к обратимости движений при приемах мобилизации.
         Важное значение в патогенезе спондилогенной патологии имеет регионарный постуральный дисбаланс мышц. Он представляет собой регионарное нарушение функциональных (тонусно-силовых) взаимоотношений мышц с укорочением преимущественно постуральных мышц и расслаблением преимущественно физических (или антагонистических) мышц и формированием своеобразного двигательного стереотипа. Это может появляться в виде шейного и поясничного гиперлордоза.
         Локальные функциональный блок, гипермобильность и регионарный постуральный дисбаланс приводят к изменению двигательного стереотипа человека. Возникает неоптимальный вариант двигательного стереотипа.
         Выделяют три степени неоптимального варианта двигательного стереотипа:
         1.      Движения сопровождаются включением избыточного числа мышц разных регионов опорно-двигательного аппарата и отличаются некоторой вычурностью.
         2.      Умеренно выраженное своеобразие позы и положения отдельных частей тела, сопровождающееся перераспределением нагрузки в соответствующем регионе опорно-двигательного аппарата, а также в функционально с ним связанных регионах.
         3.      Значительно выраженные своеобразные позы, положения тела и перераспределения нагрузки при деформации в отдельных регионах опорно-двигательного аппарата.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ


            АБСОЛЮТНЫЕ:
  •          дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (остеохондроз, деформирующий спондилоартроз и др.) с развитием функциональных блоков в позвоночных двигательных сегментах;
  •          спондилогенные (дискогенные) ирритативно-рефлекторные синдромы с локальной болью (дискалгия) на уровне шейных позвонков (цервикалгия), грудных (торакалгия) и поясничных (люмбалгия);
  •          спондилогенные ирритативно-рефлекторные мышечно-дистонические синдромы (с. Наффцигера, Фолконэ-Уэдлла, с. Райта-Мендловича, грушевидной мышцы и др.);
  •          спондилогенные ирритативно-вегетативно-трофические синдромы (плечелопаточный периартроз, подвздошно-крестцовый артроз, коксартроз и др.);
  •          спондилогеные ирритативно-рефлекторно-сосудистые синдромы на верхних и нижних конечностях (с явлениями акропарестезий, термическими парестезиями, синдромом «беспокойных ног», псевдоартериит и др.);
  •          люмбаго;
  •          миофасциальные боли с наличие триггерных зон. 

           ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ:
  •           Выраженный болевой синдром (выше III степени);
  •           Спондилогенный корешковый синдром с симптомами выпадения функции (парез, гипорефлексия, анестезия и т. п.);
  •           Выраженные спондилогенные нейродистрофические синдромы (с. Стейнброкера и др.);
  •           Выраженный спондилогенный задне-шейный симпатический синдром;
  •           Висцерально-рефлекторные мышечные и болевые синдромы, особенно сопровождающиеся функциональными блоками позвоночных двигательных сегментов. 

           ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ


           АБСОЛЮТНЫЕ:
  •           Опухоли позвоночника, злокачественные новообразования любой локализации;
  •           Острые и в фазе обострения хронические инфекционные заболевания, включая остеомиелит позвоночника, туберкулезный сподилит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
  •           Недавние травматические поражения позвоночника, состояние после операции на позвоночнике;
  •           Выраженная нестабильность позвоночного двигательного сегмента (III-IV стадии) с явлениями спондилолистеза, спондилолиза;
  •           Острые и подострые воспалительные заболевания спинного мозга и его оболочек (миелит, менингит и т. п.);
  •           Острые нарушения спинномозгового кровообращения (спинальные инсульты);
  •           Тромбоз и окклюзия позвоночной артерии;
  •           Травма спинного мозга и операции на нем. 

           ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ:
  •           Наличие признаков нарушения психики;
  •           Прогрессирующее нарастание симптомов выпадения функции спинномозговых корешков спондилогенной природы;
  •           Дискогеная радикуломиелоишемия с синдромом БАС, поражения передних рогов, боковых канатиков и др.;
  •           Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации

2003-2017 г. Москва Клиника лечения боли

Рейтинг@Mail.ru

Вебмастер и администратор – Нестеров Александр, newnestor@mail.ru

Назад к содержимому