Эффективное лечение боли, лечебные внутрикостные блокады - Клиника лечения боли - Pain Clinic
Зав. профессор Соков Е.Л.
Клиника лечения боли
Клиника лечения боли ГКБ №64

5.3. Периферические механизмы нейропсихологических расстройств у пациентов с вертебрально-кардиальным синдромом

 
 
 
 
 
 
 
 
 

К содержанию                  Прыдыдущий раздел                Следующий раздел

 

   88 пациентов (48 женщин и 40 мужчин) с клиническими проявлениями грудного остеохондроза методом простой рандомизации разделили на две группы.  45 пациентов (25 женщин и 20 мужчин) основной группы получали курс лечения с применением внутрикостных блокад.  43 пациента (23 женщины и 20 мужчин) контрольной группы получали курс лечения с применением паравертебральных блокад.
   При исследовании слухоречевой памяти  значение теста на запоминание 6 слов до курса лечения у пациентов основной группы составляло 1,51±0,9 баллов, у пациентов контрольной группы  - 1,55±0,2 балла. После курса лечения ВКБ пациентов основной группы значение теста на запоминание 6 слов составляло 0,90±0,1 балла, после курса лечения ПВБ
1,22±0,08 балла. Значение теста на запоминание 2 серий по 3 слова до курса лечения у пациентов основной группы составляло 1,26±0,8 баллов, у пациентов контрольной группы  - 1,34±0,2 балла. После курса лечения ВКБ пациентов основной группы значение теста на запоминание 2 серий по 3 слова составляло 0,84±0,09, у пациентов контрольной группы  - 0,84±0,01балла.
   При исследовании зрительной памяти значение теста на запоминание 3 лиц до курса лечения у пациентов основной группы составляло 0,95±0,2 баллов, у пациентов контрольной группы  - 1,00±0,08 балла. После курса лечения ВКБ пациентов основной группы значение теста на запоминание 3 лиц составляло 0,42±0,08 балла, после курса лечения ПВБ
0,87±0,08 балла. Значение теста на запоминание 3 лиц в сочетании с именами до курса лечения у пациентов основной группы составляло 1,31±0,1 баллов, у пациентов контрольной группы  - 1,23±0,1 балла. После курса лечения ВКБ пациентов основной группы значение теста на запоминание 3 лиц в сочетании с именами составляло 0,60±0,08, у пациентов контрольной группы  - 0,95±0,08 балла. Значение теста на воспроизведение 5 геометрических фигур до курса лечения у пациентов основной группы составляло 0,84±0,09 баллов, у пациентов контрольной группы  - 0,83±0,08 балла. После курса лечения ВКБ пациентов основной группы значение теста на воспроизведение 5 геометрических фигур составляло 0,47±0,01 балла, после курса лечения ПВБ 0,76±0,09 балла.
   При исследовании оптико-пространственного гнозиса значение теста расстановки цифр на «немом» циферблате до курса лечения у пациентов основной группы составляло 1,24±0,2 баллов, у пациентов контрольной группы  - 1,14±0,2 балла. После курса лечения ВКБ пациентов основной группы значение теста расстановки цифр на «немом» циферблате составляло 0,60±0,02 балла, после курса лечения ПВБ
0,74±0,06 балла. Значение теста «рисунок стола» до курса лечения у пациентов основной группы составляло 1,70±0,3 баллов, у пациентов контрольной группы  - 1,8±0,3 балла. После курса лечения ВКБ пациентов основной группы значение теста «рисунок стола» составляло 1,0 ±0,08, у пациентов контрольной группы  - 1,52±0,04 балла. Значение теста «рисунок куба» до курса лечения у пациентов основной группы составляло 2,0±0,04 балла, у пациентов контрольной группы  - 1,6±0,2 балла. После курса лечения ВКБ пациентов основной группы значение теста «рисунок куба» составляло 1,4±0,03 балла, после курса лечения ПВБ 1,4±0,05 балла.
   При исследовании конструктивного праксиса значение теста перевертывание человечка на 180
º до курса лечения у пациентов основной группы составляло 1,51±0,1 баллов, у пациентов контрольной группы  - 1,6±0,1 балла. После курса лечения ВКБ пациентов основной группы значение теста перевертывание человечка на 180º составляло 1,2±0,02 балла, после курса лечения ПВБ 1,3±0,07 балла.
   Таким образом, до курса лечения в обеих группах у пациентов на фоне манифестации ВКС отмечалось изменение когнитивных функций в виде легких нарушений кратковременной слухоречевой и зрительной памяти, оптико-пространственного гнозиса, конструктивного праксиса. Все пациенты в процессе выполнения заданий дополнительно жаловались на усиление болей в шейно-грудном отделе позвоночника, в области сердца, головные боли, слабость, утомляемость, часто отвлекались или совершали импульсивные ошибки, просили отдых. Для выполнения задания требовалось постоянное подбадривание больного, стимуляция его внимания. После курса терапии с применением внутрикостных блокад  у исследуемых отмечалось улучшение памяти, внимания, оптико-пространственных и зрительно-конструктивных функций. При повторном тестировании пациенты демонстрировали желание работать, активно участвовали в задании, были внимательны, задания выполняли быстро, четко в течение всего периода исследования. После курса лечения с применением ПВБ при повторном тестировании у пациентов к середине работы (в среднем через 25 минут) появлялись снижение внимания, утомляемость, жалобы на ухудшение самочувствия, дискомфорт и боли в шейно-грудном отделе позвоночника.


   Таким образом, более высокая клиническая эффективность применения внутрикостных блокад по сравнению с паравертебральными блокадами подтверждает патогенетическое участие остеогенных механизмов в формировании болевого, мышечно-тонического, ангиоспастического и вертебрально-кардиального синдромов и когнитивных нарушений у пациентов с грудной дорсопатией, как в сочетании с ИБС, так и без ишемической болезни сердца.
   Наличие разных точек приложения к одному и тому же универсальному остеогенному механизму развития ВКС как в сочетании с ИБС, так и без нее, обуславливает высокую клиническую эффективность данного метода лечения. Декомпрессивная трепанация кортикального слоя кости внутрикостной иглой приводит к снижению ВКГ и уменьшению раздражения ВКР в грудных позвонках и костных образованиях грудной клетки. Дозированная альтерация кортикальной пластинки с введением в губчатую ткань аутологичного костного мозга локально стимулирует репаративную регенерацию костной ткани, усиливает ее метаболизм, улучшает локальную микроциркуляцию. Перфорация кортикального слоя приводит к реваскуляризации и улучшению трофики сегментарных «тканей-мишеней» - мышц, связок, нервных стволов, сосудов, оболочек, внутренних органов, в частности, сердца, и, что особенно важно, улучшению осмотического питания межпозвонковых дисков. При этом дополнительно адресное введение лекарственных препаратов непосредственно в губчатую ткань позвонка позволяет максимально уменьшить раздражение большого количества внутрикостных рецепторов и существенно снизить их провоцирующее влияние на процессы формирования болевого, мышечно-тонического и ангиоспастического и вертебрально-висцерального (вертебрально-кардиального) синдромов при грудном остеохондрозе. Внутрикостное введение препаратов под повышенным давлением на длительное время восстанавливает декомпенсированный кровоток в костных сосудистых коллатералях. Благодаря особенностям оттока крови от позвонков и периферических костных образований грудного отдела позвоночника и грудной клетки, вводимые в них препараты инфильтрируют радиально пораженные окружающие сегментарные «ткани-мишени», нивелируя вторичные мышечные и соединительнотканные триггерные зоны.
   Подобный клинический эффект невозможно достичь, применяя паравертебральные блокады, которые действуют локально в тканях, в зоне лекарственного инфильтрата.

 
 
 
 
 
 
 
 
 

К содержанию                  Прыдыдущий раздел                Следующий раздел