Пациент с давящими, ноющими болями в левой половине грудной клетки и болями в грудном отделе позвоночника - Клиника лечения боли - Pain Clinic

+7 499 135-16-82
+7 499 394-58-57
Зав. профессор Соков Е.Л.
Клиника лечения боли
Клиника лечения боли ГКБ №64
Перейти к контенту

Пациент с давящими, ноющими болями в левой половине грудной клетки и болями в грудном отделе позвоночника

Пациент Ш-в., 58 лет, журналист, доставлен в приемное отделение городской клинической больницы с диагнозом: Поражение межпозвонковых дисков грудного отдела позвоночника с мышечно-тоническими проявлениями, вертебрально-кардиальным синдромом. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения 3 функционального класса. НК 0-1. Гипертоническая болезнь 2 стадии.

Жалобы при поступлении: на давящие, ноющие боли в левой половине грудной клетке в течение нескольких часов, иррадиирующие под левую лопатку, ноющие боли в грудном отделе позвоночника, межлопаточной области, общую слабость, нарушение сна. При целенаправленном опросе выявлены жалобы на онемение 4 и 5 пальцев левой кисти, боли и “хруст” при движениях в области спины и шеи. Боли в области сердца возникают не только при физической нагрузке, но и по утрам после сна, лежа в постели. Боли усиливаются при повороте туловища, часто длятся несколько часов и плохо купируются нитроглицерином, пациент отмечает их метеозависимость.

Анамнез заболевания: Дискомфорт области грудного отдела позвоночника и грудной клетке беспокоят в течение последних 10 лет. Приступы болей за грудиной впервые возникли 2 года назад, одновременно эпизодически стало повышаться артериальное давление. Неоднократно проводилось амбулаторное лечение по поводу ИБС с назначением нитратов и ß-блокаторов. За 8 месяцев до поступления получил курс стационарного лечения в терапевтическом отделении. Несмотря на лечение, ноющие и давящие боли в области сердца и грудного отдела позвоночника беспокоили практически постоянно, периодически усиливались до 3-5 раз в месяц и продолжались до нескольких часов или суток. В течение трех последних недель, до поступления в клинику, боли возобновлялись ежедневно и сменялись чувством тяжести в груди. После постановки диагноза грудного остеохондроза в амбулаторных условиях, коронароактивная терапия дополнилась назначением нестероидных противовоспалительных препаратов и массажем воротниковой зоны. В связи с отсутствием эффекта от проводимого лечения был направлен в стационар.

Объективные данные: общее состояние удовлетворительное. Больной повышенного питания, гиперстеник. Левая граница относительной тупости сердца располагается на 0,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Ритм сердца правильный. ЧСС 80 в 1 минуту. Тоны сердца глухие. АД 140/90 мм рт. ст. В течение первой недели пребывания в клинике, АД неоднократно повышалось до 160/100 мм рт. ст. Со стороны других внутренних органов - без особенностей.

В неврологическом статусе было выявлено: сознание ясное, ориентирован в месте и времени правильно, менинегеальных симптомов нет. Со стороны черепно-мозговых нервов отмечается снижение конвергенции глазных яблок, легкая асимметрия носогубных складок. Объем движений в конечностях полный, мышечный тонус конечностях симметричный, мышечная сила- 5 баллов. Сухожильные рефлексы симметричны. Чувствительных расстройств нет, патологических пирамидных знаков нет. В позе Ромберга устойчив, координационные пробы выполняет удовлетворительно. Память, праксис, гнозис не нарушены. Рефлексы орального автоматизма отсутствуют. Дермографизм на груди белый, стойкий, возвышающийся. Отмечался “мраморный” рисунок кожи на ладонных поверхностях кистей, умеренный акроцианоз, гипергидроз ладоней и стоп.

В нейроортопедическом статусе: отмечалось усиление грудного кифоза, сколиоз грудного отдела позвоночника, асимметрия стояния по горизонтальной линии остей лопаток. Движения в грудном отделе ограничены из-за болей в левой половине грудной клетки. При пальпации паравертебральных точек, межостистых связок и остистых отростков выявлялась значительная локальная болезненность на уровне Т4 и Т5 позвонков, в местах соединения 3,4,5 левых ребер с грудиной, области мечевидно-грудинного сочленения. При пальпации мышц грудной клетки определялась значительная болезненность и напряжение трапециевидной, большой и малой грудной мышц слева.

Лабораторные данные: общий анализ крови и мочи без изменений, ACT-17,7, АЛТ-50,9, холестерин 6,3 ммоль/л, сахар крови 5,5 ммоль/л, протромбиновый индекс-100%.

Заключение:

Общее число выбранных дескрипторов боли - 15, общий ранговый индекс боли - 33, число выбранных дескрипторов боли сенсорного класса- 9, ранговый индекс боли сенсорного класса - 19, число выбранных дескрипторов боли аффективного класса - 5, ранговый индекс боли аффективного класса - 11, ранговый индекс боли эвалютивного класса - 3.

Заключение: интенсивность боли по комбинированной визуальной аналоговой шкале составляла 7 баллов, Площадь распространения болевого синдрома по схеме тела - 4%.

Рентгенография органов грудной клетки - без патологии.

МРТ грудного отдела позвоночника: Снижение высоты МПД Т3-Т4, Т4-Т5, Т5-Т6. Снижение плотности костной ткани на уровне Т4, Т5, Т6 тел позвонков. Краевые костные разрастания на уровне, Т5-Т6. Множественный субхондральный остеосклероз. Заключение: остеохондроз грудного отдела позвоночника, 3 стадия по Зекеру.

Рисунок. МРТ грудного отдела позвоночника пациента Ш-ва, 58 лет.

Холтеровское мониторирование ЭКГ: зарегистрирован синусовый ритм, средняя ЧСС 80 в 1 мин, с тремя эпизодами тахикардии, единичными желудочковыми (49 за сутки) и суправентрикулярными (110 за сутки) экстрасистолами, отмечено 7 эпизодов депрессии сегмента ST общей продолжительностью 29 минут и максимальным снижением на 2,62 мм. Исследование вариабельности сердечного ритма: НR- 80 ударов в минуту, HR max-111 ударов в минуту, HR min- 63 удара в минуту, SDRR- 100,2 мс, pNN50- 7,1%, rMSSD- 22,6 мс.

Рисунок. Гистограмма распределения нормальных RR интервалов до лечения пациента Ш-ва, 58 лет.

Электрокардиография: синусовый ритм 72 удара в 1 минуту. Отклонение электрической оси сердца влево. Гипертрофия левого желудочка. Недостаточность кровоснабжения в переднебоковой стенке левого желудочка. Офтальмоскопия: гипертоническая ангиопатия сетчатки.

Лечение: В течение первой недели пребывания в клинике проводилось лечение с назначением нитросорбида, атенолола, рибоксина, внутримышечных инъекций ортофена и витаминов группы В. Прием нитроглицерина лишь несколько уменьшал боли в области сердца.

В связи с незначительной эффективностью стандартной терапии, проведены две внутрикостные блокады с интервалом в 3 дня.

  • 1 внутрикостная блокада была выполнена в остистый отросток пятого грудного позвонка,

После первой процедуры самочувствие пациента улучшилось. Значительно уменьшились, боли в области сердца, межлопаточной и шейно-воротниковой зонах. Одновременно исчезло чувство онемения пальцев левой кисти.

    • 2 внутрикостная блокада была выполнена в грудину.

После второй процедуры в грудину боли в области сердца купировались, появилось ощущение легкости при дыхании. Повороты туловища не вызывали болезненных ощущений.

Заключение: общее ЧВД по РМБО составляло 4, общий РИБ был равен 4. ЧВД сенсорного класса составляло 2, РИБ сенсорного класса-2, ЧВД аффективного класса-1, РИБ аффективного класса- 1, РИБ эвальютивного класса-1.Общее число выбранных дескрипторов боли - 4, общий ранговый индекс боли - 4, число выбранных дескрипторов боли сенсорного класса- 2, ранговый индекс боли сенсорного класса - 2, число выбранных дескрипторов боли аффективного класса - 1, ранговый индекс боли аффективного класса - 1, ранговый индекс боли эвалютивного класса - 1.

Заключение: интенсивность боли по комбинированной визуальной аналоговой шкале составляла 1 балл. Площадь распространения болевого синдрома по схеме тела - 0,5%.

По данным ЭКГ отмечено стойкое улучшение процессов реполяризации миокарда.

При повторном холтеровском мониторировании ЭКГ полностью регрессировали эпизоды ишемии и тахикардии, а также желудочковые и наджелудочковые экстрасистолы.

Исследование вариабельности сердечного ритма после курса лечения: НR- 66 ударов в минуту, HR max-100 ударов в минуту, HR min- 58 удара в минуту, SDRR- 121,2 мс, pNN50- 12,1%, rMSSD- 30,6 мс. Гистограмма распределения нормальных интервалов RR после курса лечения представлена на рисунке 32.

Рисунок. Гистограмма распределения нормальных RR интервалов после лечения пациента Ш-ва, 58 лет.

Пациент выписан из стационара с улучшением, трудоспособность восстановлена полностью, рекомендованы рациональное питание со снижением массы тела, исключение длительных статических перегрузок позвоночника, постоянные занятия лечебной физической культурой, плаванье.

Данный клинический случай иллюстрирует эффективность внутрикостных блокад у пациентки с сочетанием вертеброгенной кардиалгии и ишемической болезни сердца. Применение внутрикостных блокад привело к регрессу не только болевого синдрома в грудной клетке, но и улучшению функции миокарда, увеличению вариабельности сердечного ритма, исчезновению аритмии и ишемических эпизодов на ЭКГ.

 

2003-2017 г. Москва Клиника лечения боли

Рейтинг@Mail.ru

Вебмастер и администратор – Нестеров Александр, newnestor@mail.ru

Назад к содержимому