Пациентка с жалобами на интенсивные, режущие боли в пояснице отдающие в обе ноги после операции по удалению грыжи межпозвонковго диска - Клиника лечения боли - Pain Clinic

+7 499 135-16-82
+7 499 394-58-57
Зав. профессор Соков Е.Л.
Клиника лечения боли
Клиника лечения боли ГКБ №64
Перейти к контенту

Пациентка с жалобами на интенсивные, режущие боли в пояснице отдающие в обе ноги после операции по удалению грыжи межпозвонковго диска

   Больная Ф. И., 37 лет обратился в Клинику лечения боли профессора Сокова Е.Л. с жалобами на выраженные интенсивные боли в поясничной области, режущего характера, «простреливающие» в обе ноги, мешающие и резко ограничивающие ходьбу, боли усиливаются в положении лежа и при движении.
   История заболевания: боли в пояснице беспокоят в течение 9 лет, возникновение заболевания связывает с тяжелыми физическими нагрузками, производился подъем и переноска тяжестей, длительное время приходилось находиться в вынужденном положении (в течении 12 лет работает поваром). Боли в поясничном отделе позвоночника беспокоили 2-3 раза в год. Лечения не проводила, болевой синдром обычно самостоятельно проходил. Последнее обострение в течение двух месяцев, когда после подъема тяжести, появились острые боли в поясничной области, появились «прострелы» в левую и правую ноги.
   В апреле 2006 года была госпитализирована в нейрохирургический стационар. С учетом выраженного болевого синдрома, неврологических нарушений и данных МРТ поясничного отдела позвоночника, больной была проведена нейрохирургическая операция, направленная на удаление грыжи межпозвонкового диска L5-S1, удаления остеофитов и устранения сдавления L5-S1 спинномозгового корешка. К моменту выписки отмечалось полное исчезновение болей в правой ноге, но появились умеренные боли в левой подколенной ямке, частично в левой голени.
   В июне 2006 года – пациентка госпитализирована в нейрохирургический стационар с интенсивными болями в поясничной области, «отдающими» по левому бедру и голени, слабость пальцев левой стопы при разгибании. Произведена нейрохирургическая операция направленная на устранение сдавления спинномозгового корешка L4-L5, L5-S1 слева. В послеоперационном периоде произведена активизация на 6 сутки: ходит, лежит без болей. Передвигается самостоятельно. Остаточный легкий парез левой стопы со снижением ахиллова рефлекса.
   Через несколько месяцев после второй нейрохирургической операции боли в пояснице и ногах вернулась, в связи с этим пациентка обратилась в Клинику лечения боли профессора Сокова Е.Л.

   При осмотре врачом неврологом Клиники лечения боли у пациентки выявлено резкое ограничение объема активных движений в пояснице, пациентка находится в вынужденной позе, ходьба значительно затруднена из-за выраженного болевого синдрома. По 10-ти бальной шкале болевой синдром оценивает на 7 баллов. Так-же, пациентка отмечает слабость и снижение чувствительности в области левой голени и стопы.
Результаты обследования:
Пациентка с болью в спине и ногах после операций на позвоночнике: магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника от октября 2006 г.
Пациентка с болью в спине и ногах после операций на позвоночнике: магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника от октября 2006 г.
   На МРТ поясничного отдела позвоночника от 14.06.2006: признаки распространенного остеохондроза, деформирующего спондилеза в сегментах L3-S1, небольшой ретроспондилолистез L5. Отсутствует правая дужка позвонка L5, межпозвонковые отверстия на этом уровне умеренно сужены, без признаков компрессии нервных корешков, в сегменте L5-L4 небольшая протрузия межпозвоночного диска до 4 мм, без сдавления дурального мешка.

   Консультация нейрохирурга: диагноз - Синдром оперированного позвоночника. Нестабильность позвоночных сегментов на уровне L5-S1, сужение позвоночного канала L4-S1. Показано проведение курса реабилитации. При неэффективности – решение вопроса о хирургическом лечении – стабилизация позвоночника и декомпрессия.

Лечение:
   Применялись внутрикостные блокады, проводились через день по следующей схеме:
   1 процедура – проведена внутрикостная блокада в остистый отросток 4-го поясничного позвонка. Уменьшился болевой синдром в поясничном отделе позвоночника.
   2 процедура – проведена внутрикостная блокада в ость левой подвздошной кости. Увеличился объем активных движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
   3 процедура – проведены внутрикостные блокады в ости левой и правой подвздошных костей. Болевой синдром уменьшился от исходного уровня на 50%, в покое боли не беспокоят.
   4 процедура – проведена внутрикостная блокада в головку левой малоберцовой кости.
   5 процедура – выполнена внутрикотсная блокада в остистый отросток 5-го поясничного позвонка. После 5-й процедуры получен выраженный терапевтический эффект, болевой синдром в умеренной степени сохранился лишь в области левой голени и в центре поясничной области. Походка не нарушена.

   После курса лечения интенсивность болевого синдрома по 10 бальной шкале пациентка оценивала в 2 балла. 
Пациентка с болью в спине и ногах после операций на позвоночнике: Количественные и пространственные характеристики болевого синдрома по данным болевого опросника после курса лечения внутрикостными блокадами
Пациентка с болью в спине и ногах после операций на позвоночнике: Количественные и пространственные характеристики болевого синдрома по данным болевого опросника после курса лечения внутрикостными блокадами
   Пациентка выписана с улучшением, трудоспособность восстановлена полностью, рекомендовано избегать длительных физических нагрузок, подъема тяжестей, ежедневные занятия лечебной физкультурой, плаванье, санаторно-курортное лечение. 
   Наблюдение за пациенткой после курса лечения: за два года клинического наблюдения пациентки заболевание протекало без обострений. Больная прошла курс планового лечения для поддержания клинического эффекта. 
   Данный клинический случай показывает эффективность применения Внутрикостных блокад при лечении остаточных клинических проявлений после нейрохирургических вмешательств на поясничных межпозвонковых дисках.

2003-2017 г. Москва Клиника лечения боли

Рейтинг@Mail.ru

Вебмастер и администратор – Нестеров Александр, newnestor@mail.ru

Назад к содержимому