Пациент со слабостью в правой стопе, болями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и правой ноге - Клиника лечения боли - Pain Clinic

+7 499 135-16-82
+7 499 394-58-57
Зав. профессор Соков Е.Л.
Клиника лечения боли
Клиника лечения боли ГКБ №64
Перейти к контенту

Пациент со слабостью в правой стопе, болями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и правой ноге

Больной С. Н., 60 лет госпитализирован в ГКБ № 64 в 41 отделение Клинику лечения боли с диагнозом: Поражение межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника, с синдромом правосторонней радикулопатией L3, L4, L5, S1. 

Жалобы на слабость в правой ноге (стопе),  боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией в правую ногу.

Ананез: считает себя больным с 26 лет, когда впервые появились боли в пояснице, связанные со статическими перегрузками (работал водителем). Затем боли стали иррадиировать в правую ногу. Пациент отмечал до трех обострений в год, лечился амбулаторно и стационарно (получал противовоспалительную, сосудистую терапию, физиотерапевтическое лечение, массаж). В последние 5 месяцев отмечает ухудшение состояния: возникла легкая хромота на правую ногу, затем появилась слабость в правой стопе, стопа начала пришлепывать при ходьбе. Лечился амбулаторно и стационарно в ГКБ № 11, принимал противо, без положительного эффекта. Госпитализирован в ГКБ № 64 в плановом порядке. 

Объективно: состояние удовлетворительное. Телосложение – нормостеническое, умеренного питания. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыханий – 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Артериальное давление 145/90 мм. рт. ст. Язык влажный, обычной окраски. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный.

В неврологическом статусе: сознание ясное, ориентирован полностью, менингеальных симптомов нет. Черепные нервы без особенностей. Объем движений ограничен в поясничном отделе позвоночника. Отсутствуют активные движения в правой стопе, стопа свисает при ходьбе. Походка  изменена «степаж» в правой стопе. Поясничный лордоз выпрямлен. Мышечная сила в правой стопе 2 балла. Гипотрофия, гипотония перонеальной группы мышц правой ноги. Сухожильные рефлексы с рук D=S, коленные D<S, ахиллов справа резко снижен. Определяется гипестезия в области иннервации L3, L4, L5, S1 корешков справа. Имеется болезненность в проекции грушевидной мышцы справа.

Степень выраженности болевого синдрома по ВАШ составлял 4 балла. По РМБО общее ЧВД составляло 12, общий РИБ был равен 30, ЧВДс – 9, РИБс – 24, ЧВДа – 2, РИБа – 4, РИБэ – 2. На «схеме тела» площадь локализации и распространенности болевого синдрома составляла 5% .

Схема тела у пациента со слабостью в правой стопе, болями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и правой ноге до лечения
Рисунок 1. Количественные, качественные и пространственные характеристики болевого синдрома по данным болевых опросников у пациента С. Н. 60 лет до курса лечения с применением внутрикостных блокад


Примечание: а) РМБО; б) ВАШ и «схема тела»

На МРТ нижнегрудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника от 20.11.2007года отмечаются явления остеохондроза, с фрагментарным обызвествлением задней продольной связки. Поясничный лордоз выпрямлен. Просвет позвоночного канала сужен на L4 уровне максимально до 8 мм.

На этом фоне отмечается неравномерно выраженная компрессия переднего контура дурального мешка обусловленная: на L1-L2-L3 уровне задними остеофитами около 5 мм, с компрессией дурального мешка до 15%; задней центральной грыжей L3-L4 диска около 9 мм, с компрессией дурального мешка до 70%; задней центральной грыжей L4-L5 диска около 8 мм, с компрессией дурального мешка до 50% .

МРТ позвоночника и спинного мозга пациента со слабостью в правой стопе, болями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и правой ноге до лечения
Рисунок 2. МРТ позвоночника и спинного мозга С. Н. 20.11.2007г


Рентгенологическое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника от 15.01.2008 года. Выпрямлен физиологический лордоз. Распространенный остеохондроз, краевые остеофиты с грубыми сращениями.

Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника пациента со слабостью в правой стопе, болями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и правой ноге до лечения
Рисунок 3. Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника пациента С.Н. 15.01.2008 г


Пациент консультирован нейрохирургом, рекомендовано оперативное лечение, от которого пациент воздерживается.

При проведении стимуляционной  ЭМГ малоберцового и большеберцового нервов на стороне боли на уровне фибулярного канала до лечения пациента С. Н. 60 лет: n. peroneus: Амплитуда М-ответа в дистальной точке 2,59 мВ, скорость распрастранения возбуждения на уровне фибулярного канала 48,3 м/с, резидуальная латентность 3,6мс.
n.tibialis: Амплитуда М-ответа в дистальной точке 1,11 мВ, скорость распрастранения возбуждения на уровне фибулярного канала 36,3м/с, резидуальная латентность 6,7 мс. Признаки аксонального поражения n. peroneus. Признаки смешанного поражения n.tibialis

Лечение:
Пациенту проводилась монотерапия  с применением внутрикостных блокад. Лечение внутрикостными блокадами проводилось через день по следующей схеме: 1 процедура – проведена внутрикостная блокада в заднюю верхнюю ость правой подвздошной кости. Отмечается положительная динамика в виде уменьшения болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника. 2 процедура – проведена 
внутрикостная блокада в остистый отросток позвонка L4. Наросла сила в стопе, уменьшилось пришлепывание при ходьбе. 3 процедура – проведена перекрестная внутрикостная блокада  в заднюю верхнюю ость левой и правой подвздошной кости. Болевой синдром регрессировал на 50% от исходного уровня. 4 процедура – проведена внутрикостная блокада в головку правой малоберцовой кости. 5 процедура – выполнена внутрикостная блокада в остистый отросток позвонка L5. 6 процедура – проведена перекрестная внутрикостная блокада  в заднюю верхнюю ость левой и правой подвздошной кости.

В результате проведенного лечения состояние больного улучшилось. Сохраняется незначительный болевой синдром в поясничном отделе позвоночника, появляющийся эпизодически. Наросла сила в правой стопе до 3,5 баллов. Увеличился объем движений в правой стопе. Гипестезия менее выражена по сравнению с предыдущими результатами.

Болевой синдром, отмеченный пациентом по ВАШ после составлял 2 балла. По РМБО общее ЧВД составляло 6, общий РИБ был равен 7, ЧВДс – 3, РИБс – 3, ЧВДа – 2, РИБа – 3, РИБэ – 1. На «схеме тела» площадь локализации и распространенности болевого синдрома составляла 0,5%.  

Схема тела у пациента со слабостью в правой стопе, болями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и правой ноге после лечения
Рисунок 4. Количественные, качественные и пространственные характеристики болевого синдрома по данным болевых опросников у пациента С. Н. после курса лечения с применением внутрикостных блокад

Примечание: а) РМБО; б) ВАШ и «схема тела»

При повторном электромиографическом исследовании после лечения выявлено: n. peroneus: Амплитуда М-ответа в дистальной точке 1,58 мВ, скорость распрастранения возбуждения на уровне фибулярного канала
53,2 м/с, резидуальная латентность 4,2мс.

На фоне проводимого лечения не отмечается существенных изменений показателей. n.tibialis: Амплитуда М-ответа в дистальной точке 0,87 мВ, скорость распрастранения возбуждения на уровне фибулярного канала
28,9 м/с, резидуальная латентность 5,9мс.

На фоне проводимого лечения отмечается уменьшение амплитуды М - ответа и уменьшение скорости проведения, что свидетельствует о сохраняющихся признаках компрессии корешка L5

Пациент выписан из стационара с улучшением, трудоспособность восстановлена полностью, рекомендовано избегать длительных статических перегрузок, ежедневные занятия лечебной физкультурой, плаванье, санаторно-курортное лечение. 


Данный клинический случай иллюстрирует эффективность применения Внутрикостных блокад у пациента с клиническими проявлениями поясничногоостеохондроза и выраженным неврологическим дефицитом, что позволило пациенту избежать оперативного лечения.

За год клинического наблюдения пациента заболевание протекало без обострений.
                                   

2003-2017 г. Москва Клиника лечения боли

Рейтинг@Mail.ru

Вебмастер и администратор – Нестеров Александр, newnestor@mail.ru

Назад к содержимому