Пациент с жалобами на сильные боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, отдающими в промежность и правую ногу - Клиника лечения боли - Pain Clinic

+7 499 135-16-82
+7 499 394-58-57
Зав. профессор Соков Е.Л.
Клиника лечения боли
Клиника лечения боли ГКБ №64
Перейти к контенту

Пациент с жалобами на сильные боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, отдающими в промежность и правую ногу

Больной П.В., 77 лет госпитализирован в ГКБ № 64 в 41 отделение Клинику лечения боли, с диагнозом: Поражение межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Выраженый болевой синдром.

Жалобы на сильные боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, иррадиирущие в промежность, урогенитальную область, правую ногу, усиливающиеся при физической нагрузке, при чихании, кашле. Боли немного ослабевали в положении лежа.

Анамнез: боли в пояснице беспокоят в течение 28 лет, возникновение заболевания связывает с длительными тяжелыми физическими нагрузками. Обострение болевого синдрома ежегодные, 2-3 раза в год. Неоднократно лечился в стационарах и амбулаторно, эффект от лечения кратковременный, после выписки из стационара возникает рецидив болей. Лечебные блокады до операции не получал. При МРТ от 08.10.1999 г. диагностирована грыжа диска L5-S1 (срединно-боковая справа) с задними остеофитами тела L5 позвонка.

26.10.1999 г. Выполнена операция: Интерляминэктомия L5-S1 справа, удаление грыжи диска. После операции боли регрессировали значительно. В 2000 г. Болевой синдром возобновился, курс лазеротерапии облегчения не принес. На МРТ поясничного и нижнегрудного отдела позвоночника определяется стенозирование центрального канала до 6-7 мм на уровне Th12 – L1, за счет протрузии Th12 – L1, гипертрофия желтой связки и дужки L1. 25.01.00 – больному произведена операция: Декомпрессивная ламинэктомия L1. Неоднократно проводил курс медикаментозной терапии, гипербарической оксигенации, физиотерапия, блокады позвоночника, болевой синдром не изменился. Уменьшение болевого синдрома отмечает после приема трамала на несколько часов. 13.04.2004 произведена операция по поводу FBSS - имплантация системы «MATRIX» для хронической эпидуральной стимуляции поясничного утолщения спинного мозга. Через месяц болевой синдром возобновился. 12.10.2004 произведена операция по коррекции положения электродов, существенных изменений в уменьшении боли не наблюдалось.

Объективно: состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, умеренного питания. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыханий – 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Артериальное давление - 140/90 мм. рт. ст. Язык влажный, обычной окраски. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный. Никтурия, дефекация на фоне слабительных.

В неврологическом статусе: сознание ясное, ориентирован полностью, менингеальных симптомов нет. Черепные нервы без особенностей. Положение пациента вынужденное – анталгическая поза. Объем движений резко ограничен в поясничном отделе позвоночника. Отмечается болезненность при пальпации остистых отростков Th12-L1-L2-L3-L4-L5-S1 позвонков и паравертебральных  точек на этом же уровне, в проекции задней ости крыла левой и правой подвздошной кости. Выявлено выраженное напряжение паравертебральных  мышц поясничного отдела позвоночника, гипотония и гипотрофия  икроножных мышц слева, снижение мышечной силы в ногах до 4 балов. Мышечный тонус не изменен. Сухожильные рефлексы с ног торпидные D=S, подошвенные рефлексы ослаблены с 2-х сторон. Патологических стопных знаков, симптомов натяжения не выявлено. Гипестезия в области L5-S1, гипералгезия и аллодиния в крестцово-копчиковых сегментах.

Степень выраженности болевого синдрома по ВАШ составляет 7 баллов. По РМБО общее ЧВД составляло 7, общий РИБ был равен 13, ЧВДс – 3, РИБс – 5, ЧВДа – 3, РИБа – 5, РИБэ – 3. На «схеме тела» площадь локализации и распространенности болевого синдрома составляла 9%.

Схема тела у пациента с жалобами на сильные боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, отдающими в промежность и правую ногу до лечения
Рис. 1. Количественные, качественные и пространственные характеристики болевого синдрома по данным болевых опросников у пациента П. В.Е. 77 лет до курса лечения с применением внутрикостных блокад.


Примечание: а) РМБО; б) ВАШ и «схема тела»

Лечение:

Применялись внутрикостные блокады с введением раствора лидокаина и дексаметазона. Внутрикостные блокады проводились через день по следующей схеме: 1 процедура – проведена внутрикостная блокада в остистый отросток позвонка L1. Болевой синдром сохраняется. 2 процедура – проведена 
внутрикостная блокада в заднюю верхнюю ость правой подвздошной кости. Болевой синдром сохраняется. 3 процедура – проведена перекрестная внутрикостная блокада  в заднюю верхнюю ость левой и правой подвздошной кости. Интенсивность болевого синндрома несколько уменьшилась в пояснично-крестовом отделе позвоночника. 4 процедура – выполнена внутрикостная блокада в остистый отросток позвонка L3.  5 процедура – выполнена внутрикостная блокада в остистый отросток позвонка L4. Болевой синром регрессировал не значительно. Проводилось комплексное лечение с применением противовоспалительной (Sol.  Diclofenac–natrii 2,5% в/м №3), поливитаминной (Sol. Vit.B1-2,0 ml в/м, №10 ; Sol. Vit.B6-2,0 ml в/м, №10; Sol. Vit.B12-1000 мкг в/м, №10 ), сосудистой терапии (Sol.  Pentoxifyllini 5,0 ml в/в капельно №5; Sol. Pyracetami 10,0 в/м №10). В процессе лечения получен терапевтический эффект с уменьшение болевого синдрома на несколько часов, затем болевой синдром возобновлялся с той же интенсивностью.

Болевой синдром, отмеченный пациентом по ВАШ после составлял 7 балла. По РМБО общее ЧВД составляло - 9, общий РИБ был равен - 17, ЧВДс – 4, РИБс – 9, ЧВДа – 3, РИБа – 5, РИБэ – 3. На «схеме тела» площадь локализации и распространенности болевого синдрома составляла 9%.

Схема тела у пациента с жалобами на сильные боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, отдающими в промежность и правую ногу после лечения
Рис. 2. Количественные, качественные и пространственные характеристики болевого синдрома по данным болевых опросников у пациентки П. В.Е. 77 лет после курса лечения с применением внутрикостных блокад


Примечание: а) РМБО; б) ВАШ и «схема тела»

Пациент выписан из стационара без положительной динамики, направлен на консультацию нейрохирурга повторно.


2003-2017 г. Москва Клиника лечения боли

Рейтинг@Mail.ru

Вебмастер и администратор – Нестеров Александр, newnestor@mail.ru

Назад к содержимому