Пациент с жалобами на выраженные боли стреляющего характера в поясничном отделе позвоночника, иррадиирующие в левую ногу - Клиника лечения боли - Pain Clinic

+7 499 135-16-82
+7 499 394-58-57
Зав. профессор Соков Е.Л.
Клиника лечения боли
Клиника лечения боли ГКБ №64
Перейти к контенту

Пациент с жалобами на выраженные боли стреляющего характера в поясничном отделе позвоночника, иррадиирующие в левую ногу

Больной А., 36 лет, доставлен скорой медицинской помощью в неврологический стационар с жалобами на выраженные боли стреляющего характера в поясничном отделе позвоночника, иррадиирующие в левую ногу, усиливающиеся при движении.

Анамнез заболевания: боли в пояснице беспокоят в течение 6 лет, возникновение заболевания связывает с длительными профессиональными статическими перегрузками (в течение 10 лет работает водителем). Обострения ежегодные 2-3 раза в год, неоднократно получал курсы амбулаторного и стационарного лечения с временным улучшением. Последнее обострение в течение 3 месяцев, когда после подъема тяжести усилились боли в пояснице. Интенсивность болей постепенно нарастала, не смотря на проводимое амбулаторное лечение, включающее мовалис, сирдалуд, витаминотерапию, электрофорез новокаина на поясничную область, массаж, появилась иррадиация боли в левую ногу. В связи с неэффективным амбулаторным лечением пациент был госпитализирован в неврологический стационар городской клинической больницы по месту жительства, где был продолжен курс восстановительного лечения с применением сосудистых средств, обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов, лечебной физической культуры, лазеротерапии, мануальной терапии. По окончании курса лечения, не смотря на уменьшение болевого синдрома в пояснице, признаки временной утраты трудоспособности сохранялись, и пациент был выписан на амбулаторное долечивание. Однако сегодня днем после неловкого движения боли в пояснице и левой ноге внезапно усилились, приобрели стреляющий характер, появилась вынужденная анталгическая поза, ходьба была невозможна из-за болевого синдрома. Пациент был доставлен скорой медицинской помощью и госпитализирован в неврологическое отделение ГКБ № 64 по экстренным показаниям.

Объективно: состояние средней степени тяжести из-за болевого синдрома. Правильного телосложения, умеренного питания. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 140/90 мм рт. ст. Язык влажный, обычной окраски. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный.

В неврологическом статусе: сознание ясное, ориентирован полностью, менингеальных симптомов нет. Черепные нервы без особенностей. Положение пациента вынужденное - коленно-локтевая анталгическая поза. Объем движений резко ограничен в поясничном отделе позвоночника. Ходьба невозможна из-за болевого синдрома. Поясничный лордоз сглажен, кифоз грудного отдела позвоночника, сколиоз поясничного отдела позвоночника, асимметричное положение по горизонтали задних верхних остей подвздошных костей. Отмечается болезненность при пальпации остистых отростков L4-S1 позвонков и паравертебральных точек на этом же уровне, в проекции задней ости крыла левой подвздошной кости, области левой грушевидной мышцы, резкая болезненность в проекции фибулярного канала слева. Выявлено выраженное напряжение паравертебральных мышц поясничного отдела позвоночника, умеренная гипотония и гипотрофия ягодичных и икроножных мышц слева, снижение мышечной силы в разгибателях левой стопы до 3 баллов, отсутствие ахиллова рефлекса слева, снижение болевой чувствительности в области иннервации L5 корешка слева. Симптом натяжения Ласега определяется слева с угла 10°, справа - с угла 45°.

Степень выраженности болевого синдрома по РМБО:

Заключение: Общее ЧВД составляло 15, общий РИБ был равен 27, ЧВДс составляло 9, РИБс - 13, ЧВДа -5, РИБа - 9, РИБэ -5.

Заключение: интенсивность болевого синдрома по ВАШ составляла 8 баллов. На “схеме тела” площадь локализации и распространения болевого синдрома составляла 5% .

На спондилограммах пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлены выпрямление поясничного лордоза, склероз замыкательных пластин тел позвонков, спондилоартроз L4-L5, нестабильность L2 и L5 позвонков, снижение высоты межпозвонковых дисков L4-L5.

Рисунок. Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника пациента З.А., 36 лет.

На МРТ поясничного отдела позвоночника выявлены протузия L3-L4 МПД 3 мм, грыжа L4-L5 МПД 9 мм с компрессией корешка L5 слева, протрузия L5-S1МПД 5 мм, рисунок 11.

а)

б)

Рисунок. МРТ поясничного отдела позвоночника пациента З.А., 36 лет.
Примечание: а) боковая проекция, б) аксиальная проекция

Консультация нейрохирурга: В связи со стойким длительным более 3 месяцев болевым синдромом, клинические признаки компрессии корешков L5 и S1, наличием по данным МРТ крупной грыжи МПД- 9 мм, расслаивающей заднюю продольную связку и сужающей спинномозговой канал на 1/3, показано хирургическое удаление грыжи МПД.

Данные ЭНМГ исследования: амплитуда М- ответа левого малоберцового нерва на уровне фибулярного канала составляла 2,52 мВ (N>3,5 мВ), скорость распространения возбуждения на голени- 32 м/с (N>40 м/с). Заключение: Признаки смешанного поражения нерва (аксонально- демиелинизирующего на уровне L4-L5).

Рисунок. Стимуляционная ЭМГ малоберцового нерва на стороне боли на уровне фибулярного канала до лечения пациента З.А., 36 лет.

Лечение: Проводилось комплексное лечение с применением анальгетической, антивоспалительной, поливитаминной терапии и физиотерапии.

Внутрикостные блокады выполнялись через день по следующей схеме:

  • 1 процедура - проведена ВКБ в заднюю верхнюю ость левой подвздошной кости.
  • 2 процедура - повторно проведена ВКБ заднюю верхнюю ость левой подвздошной кости.
  • 3 процедура - проведена ВКБ в головку левой малоберцовой кости.
  • 4 процедура - вновь выполнена блокада в головку левой малоберцовой кости.

В процессе лечения получен выраженный терапевтический эффект с уменьшением болевого синдрома в области подколенной ямки и регрессом неврологического дефицита.

Болевой синдром в умеренной степени сохранился на уровне фибулярного канала. Сила стопы при разгибании восстановилась до 4,5 баллов. Походка не нарушена. Гипестезия менее выражена по сравнению с предыдущими результатами, с сохранностью локализации в зоне иннервации левого малоберцового нерва. Симптом Ласега отрицателен с двух сторон.

Степень выраженности болевого синдрома после курса лечения с применением внутрикостных блокад:

Заключение: Общее ЧВД составляло 5, общий РИБ был равен 6, ЧВДс составляло 3, РИБс - 3, ЧВДа -1, РИБа - 2, РИБэ -1.

Заключение: Интенсивность боли по ВАШ - 2 балла. Площадь локализации болевого синдрома - 1,5%.

При повторном электромиографическом исследовании выявлено: амплитуда М- ответа 6,10 мВ, скорость распространения возбуждения по левому малоберцовому нерву на уровне фибулярного канала- 40 м/с. Заключение: Патологии не выявлено, рисунок.

Рисунок. Стимуляционная ЭМГ малоберцового нерва на стороне боли на уровне фибулярного канала после лечения пациента З.А., 36 лет.

Пациент выписан из стационара с улучшением, трудоспособность восстановлена полностью, рекомендованы исключение длительных статических перегрузок позвоночника, ежедневные занятия лечебной физической культурой, плаванье, санаторно-курортное лечение.

Данный клинический случай иллюстрирует эффективность внутрикостных блокад у пациента с длительным болевым синдромом и крупной грыжей межпозвонкового диска. Применение внутрикостных блокад позволило избежать оперативного лечения клинических проявлений поясничного остеохондроза.

 

2003-2017 г. Москва Клиника лечения боли

Рейтинг@Mail.ru

Вебмастер и администратор – Нестеров Александр, newnestor@mail.ru

Назад к содержимому