Пациентка с выраженными болями в затылочной области, шейном отделе позвоночника, неустойчивостью при ходьбе и головокружением - Клиника лечения боли - Pain Clinic

+7 499 135-16-82
+7 499 394-58-57
Зав. профессор Соков Е.Л.
Клиника лечения боли
Клиника лечения боли ГКБ №64
Перейти к контенту

Пациентка с выраженными болями в затылочной области, шейном отделе позвоночника, неустойчивостью при ходьбе и головокружением


Больная Г., 44 лет,  поступила в неврологический стационар ГКБ № 64 с диагнозом: Дисциркуляция в вертебро-базилярном бассейне.

Жалобы: на выраженные боли в затылочной области, на боли в шейном отделе позвоночника, шаткость при ходьбе, несистемное головокружение.

Из анамнеза известно, что боли в шейном отделе позвоночника беспокоят в течение 2 лет, возникновение заболевания не связывает с длительными статическими перегрузками (в течение 10 лет работает бухгалтером). Обострения ежегодные 3-4 раза в год, неоднократно получала курсы амбулаторного и стационарного лечения с временным улучшением. Проходила курс лечения у мануального терапевта с временным эффектом. Последнее обострение в течение 2 месяцев, когда после эмоционального напряжения  усилились головные боли, интенсивность которых постепенно нарастала, не смотря на проводимое амбулаторное лечение, включающее мексидол, цитрамон.  Однако сегодня на работе утром возникла головная боль, не купирующаяся приемом аналгетиков, появилось головокружение, сопровождающееся тошнотой. Доставлена  и госпитализирована в неврологическое отделение ГКБ № 64 по экстренным показаниям.

Оъективно:
состояние средней степени тяжести. Правильного телосложения, умеренного питания. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания – 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, обычной окраски. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный.

Неврологический статус. Сознание ясное, ориентирована полностью, менингеальных симптомов нет. Глазные щели D=S, ОD=OS, горизонтальный среднеразмашистый нистагм. Лицо симметрично, язык по средней линии. Ограничение движений в шейном отделе позвоночника. Сухожильные рефлексы с рук D=S, координаторные пробы выполняет неуверенно. В п. Ромберга покачивание, болезненность паравертебральных точек на уровне С3-С4, затылочных бугров.

Степень выраженности болевого синдрома по ВАШ составляла 7,5 баллов; РМБО: общее ЧВД составляло 14; РИБ был равен 22; ЧВД сенсорного класса -  9;  РИБ сенсорного класса- 12; ЧВД аффективного класса -5; РИБ аффективного класса- 10; РИБ эвалютивного класса = 4. Таким образом, болевой синдром имел высокую степень, более выраженную в аффективной сфере.

на “схеме тела“ площадь локализации и распространения болевого синдрома  составляла 5%.

Схема тела пациентки с выраженными болями в затылочной области, шейном отделе позвоночника, неустойчивостью при ходьбе и головокружением до лечения
Рис. 1 «Схема тела» до лечения.


Дополнительные методы обследования:

При проведении рентгенограммы шейного отдела позвоночника выявлены нарушение статики, признаки выраженного остеохондроза позвоночника, уплощение шейного лордоза.

Рентгенография пациентки с выраженными болями в затылочной области, шейном отделе позвоночника, неустойчивостью при ходьбе и головокружением до лечения
Рис. 2 Рентгенография шейного отдела позвоночника.


По данным магнитно-резонансной томографии шейного отдела позвоночника:

Высота и структура тел позвоноков не изменены. Замыкательные пластины позвонков утолщены, деформированы.

При проведении нейро-психологического исследования: уровень депрессии -  35 (без депрессии), уровень тревожности: РТ – 37 (умеренная), ЛТ – 49 (высокая). Согласно результатам нейро-психолгического исследования определялся высокий уровень личностной тревожности, что являлось признаком преморбидных особенностей пациентки.

При проведении дуплексного сканирования БЦА:

Диаметр позвоночных артерий между поперечными отростками шейных позвонков слева 3,9мм, справа – 4,0 мм. Непрямолинейность хода артерий между поперечными отростками шейных позвонков. Линейная  скорость кровотока в экстравертебральном отделе слева – 46,6 см/с, ПИ – 1,53; справа – 40,3 см/с, ПИ -1,36; в интравертебральном отделе слева – 25 см/с, ПИ 1,72; справа – 30 см/с, ПИ 1,24.  

                                   

Цветное дуплексное сканирование в сегменте V1 у пациентки с выраженными болями в затылочной области, шейном отделе позвоночника, неустойчивостью при ходьбе и головокружением до лечения
Рис.3 Цветное дуплексное сканирование в сегменте V1 до проведения лечения

Показатели линейной скорости кровотока в сегменте V1 у пациентки с выраженными болями в затылочной области, шейном отделе позвоночника, неустойчивостью при ходьбе и головокружением до лечения
Рис.4 Показатели линейной скорости кровотока в сегменте V1 до лечения.

Цветное дуплексное сканирование в сегменте V2 у пациентки с выраженными болями в затылочной области, шейном отделе позвоночника, неустойчивостью при ходьбе и головокружением до лечения
Рис.5 Цветное дуплексное сканирование в сегменте V2 до проведения лечения

Линейная скорость кровотока в сегменте V2 у пациентки с выраженными болями в затылочной области, шейном отделе позвоночника, неустойчивостью при ходьбе и головокружением до лечения
Рис.6 Показатели линейной скорости кровотока в сегменте V2 до лечения.

Лечение.  Проводилось комплексное лечение с применением сосудистой, анальгетической, противоспалительной, поливитаминной терапии и ФЗТ. Применялся блокадный метод лечения с введением раствора лидокаина и дексаметазона в ость левой лопатки, остистый отросток позвонков С2,С7. После проведения 3 внутрикостных блокад болевой синдром в области позвоночника и затылке полностью исчез, головокружение не беспокоило.

Болевой синдром в умеренной степени сохранился в области ости лопаток с 2-х сторон. Патологии со стороны ЧМН не выявлялось.

Болевой синдром, отмеченный пациенткой по ВАШ,  после лечения 3 балла.

Болевой синдром, отмеченный пациенткой в РМБО после лечения: ЧВД сенсорного подкласса = 2, РИБ сенсорного класса = 3, ЧВД аффективного класса = 1, РИБ аффективного класса = 2,  РИБ эвалютивного класса = 1.  Что и отражает уменьшение показателей болевого синдрома практически во всех классах.

По методике “схема тела“ пациентка отметила локализацию болевого синдрома (отмечено красным цветом) после лечения 1,2%.

Схема тела у пациентки с выраженными болями в затылочной области, шейном отделе позвоночника, неустойчивостью при ходьбе и головокружением после лечения
Рис. 7. «Схема тела» после проведенного лечения


При проведении нейро-психологического исследования после курса лечения: УД - 30  (состояние без депрессии), уровень тревожности: РТ – 17(низкая), ЛТ – 38 (средняя). Согласно результатам нейро-психолгического исследования на фоне лечения снизился как уровень личностной тревожности, так и реактивной тревожности и улучшилось качество жизни пациентки.

При проведении дуплексного сканирования БЦА после курса лечения:

Диаметр позвоночных артерий между поперечными отростками шейных позвонков слева 3,9мм, справа – 4,0 мм. Непрямолинейность хода артерий между поперечными отростками шейных позвонков. Линейная  скорость кровотока в экстравертебральном отделе слева – 57,9 см/с, ПИ – 1,26; справа – 46,7 см/с, ПИ -1,35; в интравертебральном отделе слева – 20,4 см/с, ПИ 1,0; справа – 22,1 см/с, ПИ 1,12.

Показатели дуплексного сканирования в сегменте V1 у пациентки с выраженными болями в затылочной области, шейном отделе позвоночника, неустойчивостью при ходьбе и головокружением после лечения
Рис. 8 Показатели дуплексного сканирования в сегменте V1 после курса лечения.


За год клинического наблюдения пациентки заболевание протекало без обострений. Больная прошла курс планового лечения для поддержания клинического эффекта.

2003-2017 г. Москва Клиника лечения боли

Рейтинг@Mail.ru

Вебмастер и администратор – Нестеров Александр, newnestor@mail.ru

Назад к содержимому