Пациентка с жалобами на выраженное головокружение, болями в шейном отделе позвоночника и затылочной области - Клиника лечения боли - Pain Clinic

+7 499 135-16-82
+7 499 394-58-57
Зав. профессор Соков Е.Л.
Клиника лечения боли
Клиника лечения боли ГКБ №64
Перейти к контенту

Пациентка с жалобами на выраженное головокружение, болями в шейном отделе позвоночника и затылочной области

Больная Ш., 53 лет, доставлена скорой медицинской помощью в неврологический стационар ГКБ № 64 с диагнозом: Дисциркуляция в вертебро-базилярном бассейне.  

Жалобы при поступлении: на выраженное головокружение, боли в шейном отделе позвоночника, в затылочной области, иррадиирующие в левый глаз.

Из анамнеза известно, что боли в шейном отделе позвоночника беспокоят в течение 4 лет, возникновение заболевания связывает с длительными статическими перегрузками (работает регистратором). Обострения ежегодные 2-3 раза в год, неоднократно получала курсы амбулаторного и стационарного лечения с временным улучшением. Последнее обострение в течение 1 недели, когда после эмоционального и физического напряжения  усилились головные боли, появилось головокружение.  Однако на работе утром возникла головная боль, головокружение, сопровождающееся тошнотой, неоднократной рвотой, не приносящая облегчения. Доставлена  и госпитализирована в неврологическое отделение ГКБ № 64 по экстренным показаниям.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Правильного телосложения, умеренного питания. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 140/80 мм рт. ст. Язык влажный, обычной окраски. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный.

Неврологический статус
: Сознание ясное, ориентирована полностью, менингеальных симптомов нет. Глазные щели D=S, ОD=OS, горизонтальный среднеразмашистый нистагм. Лицо симметрично, язык по средней линии. Ограничение движений в шейном отделе позвоночника. Сухожильные рефлексы с рук D=S, координаторные пробы выполняет неуверенно. В п. Ромберга покачивание, болезненность паравертебральных точек на уровне С5-С6, С6 -С7, затылочных бугров.

Степень выраженности болевого синдрома по ВАШ составляла 7,5 баллов. РМБО: общее ЧВД составляло 14; РИБ был равен 22; ЧВД сенсорного класса – 9; РИБ сенсорного класса- 12; ЧВД аффективного класса -5; РИБ аффективного класса- 10; РИБ эвалютивного класса - 4.

Таким образом, болевой синдром имел высокую степень.

На “схеме тела“ площадь локализации и распространения болевого синдрома составляла 4%.


Схема тела пациентки с жалобами на выраженное головокружение, болями в шейном отделе позвоночника и затылочной области до лечения
Р
ис. 1.  «Схема тела» до проведения лечения


Дополнительные методы обследования:

Согласно  рентгенограмме шейного отдела позвоночника с функциональными пробами:  Остеохондроз С5-6-7 с краевыми остеофитами. Умеренная нестабильность С4 при разгибании назад. Снижение высоты межпозвонкового диска С5-6.  

При проведении  магнитно-резонансной томографии шейного отдела позвоночника:  

Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника, грыжа С6-С7 диска (до 2 мм), протрузия С5-С6 диска (до 1 мм).


МРТ пациентки с жалобами на выраженное головокружение, болями в шейном отделе позвоночника и затылочной области до лечения
Рис. 2. Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника.


Приближенное МРТ пациентки с жалобами на выраженное головокружение, болями в шейном отделе позвоночника и затылочной области до лечения
Рис. 3. Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника.


При проведении нейро-психологического исследования: УД - 51 (легкая депрессия), уровень тревожности: РТ – 39 (умеренная), ЛТ – 53 (высокая).

Согласно результатам нейро-психолгического исследования у пациентки легкая депрессия ситуативного (невротического) характера, а также высокий уровень личностной тревожности, что является признаком преморбидных особенностей пациентки и реакции на заболевание.

При проведении дуплексного сканирования БЦА:

Диаметр позвоночных артерий между поперечными отростками шейных позвонков слева 3,58 мм, справа – 3,7 мм. Непрямолинейность хода артерий между поперечными отростками шейных позвонков. Линейная  скорость кровотока в экстравертебральном отделе слева – 41,5 см/с, ПИ – 1,54; справа – 42,1 см/с, ПИ -1,44; в интравертебральном отделе слева – 33,3 см/с,

ПИ 1,7; справа – 41,5 см/с, ПИ 1,51.


Цветное дуплексное сканирование БЦА пациентки с жалобами на выраженное головокружение, болями в шейном отделе позвоночника и затылочной области до лечения
Рис. 4. Цветное дуплексное сканирование БЦА в сегменте V1 до лечения.


Показатели линейной скорости кровотока в сегменте V2 пациентки с жалобами на выраженное головокружение, болями в шейном отделе позвоночника и затылочной области до лечения
Рис.5.  Показатели линейной скорости кровотока в сегменте V2 до лечения.


Лечение. Проводилось комплексное лечение с применением сосудистой, анальгетической, противовоспалительной, поливитаминной терапии и ФЗТ. Применялся блокадный метод лечения с введением раствора лидокаина и дексаметазона в паравертебральные точки на уровне С4-5,С6-7. После проведения 6 паравертебральных блокад болевой синдром в области позвоночника и затылке существенно регрессировал, головокружение не беспокоило.

Болевой синдром в умеренной степени сохранился в области ости лопаток с 2-х сторон. Патологии со стороны ЧМН не выявлялось.

Болевой синдром (ВАШ) после лечения - 3 балла. Согласно РМБО после лечения: ЧВД сенсорного подкласса = 2, РИБ сенсорного класса = 3, ЧВД аффективного класса = 1, РИБ аффективного класса = 2,  РИБ эвалютивного класса = 1.  Отмечается уменьшение интенсивности болевого синдрома по данным ВАШ. Наряду со снижением значений общих показателей и сенсорной периферической составляющей болевого феномена наиболее значительно снизилась эмоционально-аффективная компонента боли.

По методике “схема тела“ пациентка отметила локализацию болевого синдрома (отмечено красным цветом) после лечения.



Схема тела пациентки с жалобами на выраженное головокружение, болями в шейном отделе позвоночника и затылочной области после лечения
Рис. 6. «Схема тела» после курса лечения.


При проведении нейро-психологического исследования после курса лечения: УД - 30  (без депрессии), уровень тревожности: РТ – 17(низкая), ЛТ – 38 (средняя). Согласно результатам нейро-психолгического исследования на фоне лечения регрессировали депрессивные расстройства, снизился как уровень личностной тревожности, так и реактивной тревожности и улучшилось качество жизни.

При проведении дуплексного сканирования БЦА после курса лечения:

Диаметр позвоночных артерий между поперечными отростками шейных позвонков слева 3,58мм, справа – 3,7 мм. Непрямолинейность хода артерий между поперечными отростками шейных позвонков. Линейная  скорость кровотока в экстравертебральном отделе слева – 36,2 см/с, ПИ – 1,78; справа – 49,7 см/с, ПИ -1,0; в интравертебральном отделе слева – 38,4 см/с, ПИ 1,76; справа – 39,7 см/с, ПИ 1,06.


Дуплексное сканирование БЦА пациентки с жалобами на выраженное головокружение, болями в шейном отделе позвоночника и затылочной области после лечения
Рис.7 Дуплексное сканирование БЦА после курса лечения в сегменте V2.


Согласно результатам дуплексного сканирования БЦА сохраняются высокие показатели периферического сосудистого сопротивления при умеренном увеличении максимальной линейной скорости кровотока. Данные показатели свидетельствуют о сохраняющейся ирритации ПА.

Таким образом,  курс комплексного лечения с применением ПВБ произвело положительный терапевтический эффект: нормализовался психоэмоциональный статус, снизился уровень  реактивной и личностной тревоги, уменьшилась выраженность депрессивных расстройств. Однако сохраняются высокие показатели периферического сосудистого сопротивления по данным дуплексного сканирования БЦА.

За два года клинического наблюдения заболевание протекало с обострениями (2 раза в год), пациентке проводилось повторное комплексное стационарное лечение. Применение ПВБ в данном случае произвело временный положительный эффект.



2003-2017 г. Москва Клиника лечения боли

Рейтинг@Mail.ru

Вебмастер и администратор – Нестеров Александр, newnestor@mail.ru

Назад к содержимому