Пациентка с постоянными болями в шее и правой руке, онемением правой кисти в ночное время, периодическими головокружениями - Клиника лечения боли - Pain Clinic

+7 499 135-16-82
+7 499 394-58-57
Зав. профессор Соков Е.Л.
Клиника лечения боли
Клиника лечения боли ГКБ №64
Перейти к контенту

Пациентка с постоянными болями в шее и правой руке, онемением правой кисти в ночное время, периодическими головокружениями

Пациентка Г., 49 лет, поступила в Клинику лечения боли в плановом порядке. При поступлении предъявляла жалобы на постоянные боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в правую руку, боли усиливались при длительных статических нагрузках, в ночное время возникало онемение правой кисти. Отмечала, что периодически беспокоят головные боли в затылочной области давящего, сжимающего характера, усиливающиеся при длительной работе за компьютером, частые (2-3- раза в неделю) эпизоды головокружения, неустойчивость при ходьбе. За последний год дважды отмечала обморочные состояния, связанные с длительной ездой в общественном транспорте.

Анамнез заболевания: боли в шее беспокоят в течение 10 лет, возникновение заболевания связывает с длительными профессиональными статическими перегрузками (работа с компьютером), частыми стрессами. Обострения ежегодные 3-4 раза в год, неоднократно получала курсы амбулаторного и стационарного лечения с временным улучшением. Последнее обострение в течение 2 месяцев, когда стала отмечать постепенное усиление болей в шее и руке, головные боли, однако, пациентка продолжала работать, к врачу не обращалась, самостоятельно принимала т. пенталгин, растирала правую руку мазью “Хондроксид”. Через две недели боли не уменьшились, усилилось головокружение, увеличилась неустойчивость при ходьбе, периодически стала беспокоить тошнота. Обратилась в поликлинику по месту жительства, где получила курс амбулаторного лечения, включающего таблетки месулид, сирдалуд, кавинтон, внутримышечные инъекции раствора пирацетама, СМТ-форез новокаина на шейный отдел позвоночника и правую руку, фонофорез гидрокартизона и массаж этой же области. Боли в шее и руке несколько уменьшились, однако сохранялись головные боли, головокружение, неустойчивость при ходьбе. В связи с наличием признаков нетрудоспособности по окончании курса амбулаторного лечения больная была направлена в Клинику лечения боли.

Объективно: состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, умеренного питания. Кожные покровы чистые, сухие, бледно-розового цвета. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыханий - 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 130/90 мм рт. ст. Язык влажный, обычной окраски. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный.

Неврологический статус: сознание ясное, ориентирована в месте и времени полностью, менингеальных симптомов нет. Черепные нервы без особенностей, отмечается позиционный нистагм. Положение пациентки активное. Объем движений умеренно ограничен в шейном отделе позвоночника. Шейный лордоз сглажен, кифоз и правосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника, асимметричное положение по горизонтали надплечий и остей лопаток. Болезненность при пальпации остистых отростков С2-С7 позвонков и паравертебральных точек на этом же уровне, резкая болезненность в области ости правой лопатки, болезненность шиловидного отростка правой локтевой кости. Определялась болезненность при пальпации точек позвоночной артерии с 2 сторон, больше справа с иррадиацией в затылочную область головы. Были выявлены миофасциальные триггерные точки в правой малой грудной мышце, трапециевидной и дельтовидной мышцах, больше справа, тоническое напряжение паравертебральных мышц шейного отдела позвоночника, незначительная гипотония и гипотрофия правой дельтовидной мышцы. Мышечная сила в конечностях и объем активных движений в них в норме, сухожильные рефлексы симметричны, чувствительных расстройств не было. В позе Ромберга было выявлено пошатывание в стороны, координационные пробы выполняла удовлетворительно. Патологических пирамидных знаков не отмечалось.

Степень выраженности болевого синдрома

Заключение:

Общее число выбранных дескрипторов боли - 10, общий ранговый индекс боли - 22, число выбранных дескрипторов боли сенсорного класса- 5, ранговый индекс боли сенсорного класса - 11, число выбранных дескрипторов боли аффективного класса - 5, ранговый индекс боли аффективного класса - 8, ранговый индекс боли эвалютивного класса - 3.

Заключение: интенсивность боли по комбинированной визуально-аналоговой шкале - 6 баллов. Площадь локализации и распространения болевого синдрома по “Схеме тела” - 4%.

На спондилограммах шейного отдела позвоночника были выявлены выпрямление физиологического лордоза с формированием кифоза на уровне С5 позвонка, склероз замыкательных пластин тел позвонков, обызвествление каналов позвоночных артерий, обызвествление подъязычной кости, передние краевые разрастания С4-С5-С6 позвонков, скошенность верхних углов тел позвонков С3 и С5.

а)

б)

Рисунок. Рентгенограммы шейного отдела позвоночника пациентки Г-ой, 49 лет.
Примечание: а) Прямая проекция; б) Боковая проекция

На магнитно-резонансных томограммах шейного отдела позвоночника определялась сглаженность физиологического шейного лордоза. Высота тел позвонков сохранена, в замыкательных пластинках - субхондральный склероз. Костно- деструктивных изменений не выявлено. Интенсивность Т2-сигнала от структуры МПД снижена за счет их дегидратации. В сегментах С2-С3, С4-С5 определяются протузии МПД 2 мм и 2,1 мм. На уровне высота МПД снижена с пролабированием центрально в позвоночный канал на 4,2 мм. Структура спинного мозга не изменена.

а)

б)

в)

 

Рисунок. МРТ шейного отдела позвоночника пациентки Г-ой, 49 лет.
Примечание: а, б, в) боковая проекция, шаг 5 мм.

Дуплексное сканирование позвоночных артерий:

а)

б)

 

а) правая позвоночная артерия; б) левая позвоночная артерия

Заключение: Диаметр позвоночных артерий справа 3,2 мм, слева 3,9 мм - не сужены. Ход позвоночных артерий ровный. Максимальная линейная скорость кровотока справа 49,67 см/с, слева 41,49 см/с. Пульсативный индекс справа -1,75 усл.ед., слева 1,46 усл.ед.

Клинический диагноз: Поражение межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника с выраженной правосторонней цервикобрахиалгией с мышечно-тоническими проявлениями, спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью, хронического течения, стадия затянувшегося обострения.

Лечение проводилось с применением анальгетической, противовоспалительной, сосудистой терапии и физиотерапии и лечебной физической культуры.

Лечение внутрикостными блокадами применялось через день по следующей схеме:

    • 1 процедура - проведена ВКБ в остистый отросток С7.
    • 2 процедура - в остистый отросток С2.

После проведения данных внутрикостных блокад болевой синдром в шее и голове полностью исчез, существенно уменьшилось головокружение и неустойчивость при ходьбе, сохранились боли и онемение в правой кисти.

    • 3 процедура - проведена ВКБ в ость правой лопатки.
    • 4 процедура - выполнена внутрикостная блокада в шиловидный отросток правой локтевой кости.

Субъективно пациентка отмечала, что “ боли не беспокоят, стало светлее в голове, появилось ощущение легкости при движении в шее и правом плечевом суставе, потепление и уменьшение ощущения скованности в правой кисти”.

При объективном осмотре: объем активных движений в шее увеличился, уменьшились мышечно-тонические проявления, нистагм при проведении провокационных проб не выявляется, в позе Ромберга устойчива, уменьшились вегетативные нарушения в кистях, больше в правой.

Заключение:

Общее число выбранных дескрипторов боли - 4, общий ранговый индекс боли - 4, число выбранных дескрипторов боли сенсорного класса - 2, ранговый индекс боли сенсорного класса - 2, число выбранных дескрипторов боли аффективного класса - 1, ранговый индекс боли аффективного класса - 1, ранговый индекс боли эвалютивного класса - 1.

а)

б)

Заключение: Болевой синдром по комбинированной визуальной-аналоговой шкале - 1 балл, Площадь локализации болевого синдрома - 1,0%.

Дуплексное сканирование позвоночных артерий после курса ВКБ:

а)

б)

 

а) правая позвоночная артерия; б) левая позвоночная артерия

Заключение: Диаметр позвоночных артерий справа 3,2 мм, слева 3,9 мм - не сужены. Ход позвоночных артерий ровный. Максимальная линейная скорость кровотока справа 59,07 см/с, слева 54,35 см/с. Пульсативный индекс справа -1,30 усл.ед., слева 1,14 усл.ед.

Пациентка выписана из стационара с улучшением, трудоспособность восстановлена полностью, рекомендованы исключение длительных статических перегрузок позвоночника, ежедневные занятия лечебной физической культурой, рациональный режим труда и отдыха, санаторно-курортное лечение.

Данный клинический случай иллюстрирует эффективность внутрикостных блокад у пациентки с длительным болевым синдромом, множественными экструзиями в шейном отделе позвоночника и спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью. Применение внутрикостных блокад привело к регрессу не только болевого синдрома в шее и руке, но и к регрессу симптомов, обусловленных сосудистой недостаточностью, улучшив периферическую гемоциркуляцию в бассейне кровоснабжения позвоночных артерий.

 

2003-2017 г. Москва Клиника лечения боли

Рейтинг@Mail.ru

Вебмастер и администратор – Нестеров Александр, newnestor@mail.ru

Назад к содержимому