Пример лечения пациентки с болями в шее, правой руке и частыми головокружениями - Клиника лечения боли - Pain Clinic

+7 499 135-16-82
+7 499 394-58-57
Зав. профессор Соков Е.Л.
Клиника лечения боли
Клиника лечения боли ГКБ №64
Перейти к контенту

Пример лечения пациентки с болями в шее, правой руке и частыми головокружениями

Пациентка Р., 50 лет, поступила в Клинику лечения боли в плановом порядке. При поступлении жаловалась на приступы головокружения, неустойчивости при ходьбе, периодические головные боли в затылочной области давящего, сжимающего характера, усиливающиеся при статических нагрузках. Так же предъявляла жалобы на постоянные боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в правую руку, в ночное время возникало онемение правой кисти. За последний год дважды отмечала обморочные состояния, связанные с ездой в общественном транспорте.

 

Анамнез заболевания: боли в шее беспокоят в течение 12 лет, возникновение заболевания связывает с длительными профессиональными статическими перегрузками, частыми стрессами. Обострения ежегодные 3-4 раза в год, неоднократно получала курсы амбулаторного и стационарного лечения с временным улучшением. Последнее обострение в течение 1,5 месяцев, когда стала отмечать постепенное усиление головокружения, головных болей, болей в шее и руке, головные боли, однако, пациентка продолжала работать, к врачу не обращалась, не лечилась. Через две недели усилилось головокружение, увеличилась неустойчивость при ходьбе, периодически стала беспокоить тошнота. Обратилась в поликлинику по месту жительства, где получила курс амбулаторного лечения, включающего таблетки месулид, сирдалуд, кавинтон, внутримышечные инъекции раствора пирацетама, СМТ-форез новокаина на шейный отдел позвоночника, фонофорез гидрокартизона и массаж этой же области. Не смотря на лечение, сохранялись головные боли, головокружение, неустойчивость при ходьбе. В связи с наличием признаков нетрудоспособности по окончании курса амбулаторного лечения больная была направлена в Клинику лечения боли.

 

Объективно: состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, умеренного питания. Кожные покровы чистые, сухие, бледно-розового цвета. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыханий - 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 140/90 мм рт. ст. Язык влажный, обычной окраски. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный.

 

Неврологический статус: сознание ясное, ориентирована в месте и времени полностью, менингеальных симптомов нет. Черепные нервы без особенностей, отмечается позиционный нистагм, усиливающийся при проведении провокационных тестов. Положение пациентки активное. Объем движений умеренно ограничен в шейном отделе позвоночника. Шейный лордоз сглажен, кифоз и правосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника, асимметричное положение по горизонтали надплечий и остей лопаток. Болезненность при пальпации остистых отростков С2-С7 позвонков и паравертебральных точек на этом же уровне. Определялась болезненность при пальпации точек позвоночной артерии с 2 сторон, больше справа с иррадиацией в затылочную область головы. Были выявлены миофасциальные триггерные точки в правой малой грудной мышце, трапециевидной и дельтовидной мышцах, больше справа, тоническое напряжение паравертебральных мышц шейного отдела позвоночника, незначительная гипотония и гипотрофия правой дельтовидной мышцы. Мышечная сила в конечностях и объем активных движений в них в норме, сухожильные рефлексы симметричны, чувствительных расстройств не было. В позе Ромберга было выявлено пошатывание в стороны, координационные пробы выполняла удовлетворительно. Патологических пирамидных знаков не отмечалось.

 

Степень выраженности болевого синдрома: согласно данным Мак-Гиловского болевого опросника общее число выбранных дескрипторов боли составляло 10, общий ранговый индекс боли - 22, число выбранных дескрипторов боли сенсорного класса - 5, ранговый индекс боли сенсорного класса - 11, число выбранных дескрипторов боли аффективного класса - 5, ранговый индекс боли аффективного класса - 8, ранговый индекс боли эвалютивного класса - 3 (рисунок 4.1.1)

Рисунок 4.1.1 Мак-Гиловский болевой опросник пациента Р-ва, 50 лет, до лечения

 

Интенсивность боли по комбинированной визуально-аналоговой шкале составляла 6 баллов. Площадь локализации и распространения болевого синдрома по “Схеме тела” - 2% (рисунок 4.1.2).

Рисунок 4.1.2. Комбинированная шкала боли и опросник “схема тела” пациентки Р., 50 лет до лечения

 

На спондилограммах шейного отдела позвоночника были выявлены выпрямление физиологического лордоза с формированием кифоза на уровне С5 позвонка, склероз замыкательных пластин тел позвонков, нестабильность позвонков С5-С6, обызвествление подъязычной кости, передние краевые разрастания С4-С5-С6 позвонков, скошенность верхних углов тел позвонков С3 и С5 (рисунок 4.1.3).

 

Рисунок. 4.1.3. Функциональные рентгенограммы шейного отдела позвоночника пациентки Р, 50 лет

 

На магнитно-резонансных томограммах шейного отдела позвоночника определялась сглаженность физиологического шейного лордоза. Высота тел позвонков сохранена, в замыкательных пластинках - субхондральный склероз. Костно- деструктивных изменений не выявлено. Интенсивность Т2-сигнала от структуры МПД снижена за счет их дегидратации. В сегментах С2-С3, С4-С5 определяются протузии МПД 2 мм и 2,1 мм. На уровне высота МПД снижена с пролабированием центрально в позвоночный канал на 4,2 мм. Структура спинного мозга не изменена (рисунок 4.1.4).

Рисунок 4.1.4. МРТ шейного отдела позвоночника пациентки Р., 50 лет

 

Дуплексное сканирование позвоночных артерий: Диаметр позвоночных артерий справа 3,2 мм, слева 3,9 мм - не сужены. Ход позвоночных артерий ровный. Максимальная линейная скорость кровотока справа 49,67 см/с, слева 41,49 см/с. Пульсативный индекс справа -1,75 усл.ед., слева 1,46 усл.ед. (рисунок 4.1.5).

а) правая позвоночная артерия

б)левая позвоночная артерия

 

Рисунок 4.1.5. Дуплексное сканирование позвоночных артерий, до лечения

 

Клинический диагноз: Поражение межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью, хронического течения, стадия затянувшегося обострения.

 

Лечение проводилось с применением анальгетической, противовоспалительной, сосудистой терапии и физиотерапии и лечебной физической культуры.

 

Лечение внутрикостными блокадами применялось через день по следующей схеме:

 

o              1 процедура - проведена ВКБ в остистый отросток С7.

o              2 процедура - в остистый отросток С2.

 

После проведения данных внутрикостных блокад болевой синдром в шее и голове полностью исчез, существенно уменьшилось головокружение и неустойчивость при ходьбе.

 

Субъективно пациентка отмечала, что “ боли не беспокоят, стало светлее в голове, появилось ощущение легкости при движении в шее”.

 

При объективном осмотре: объем активных движений в шее увеличился, уменьшились мышечно-тонические проявления, нистагм при проведении провокационных проб не выявляется, в позе Ромберга устойчива.

 

При анализе болевого синдрома по данным Мак-Гиловского болевого опросника: Общее число выбранных дескрипторов боли - 4, общий ранговый индекс боли - 4, число выбранных дескрипторов боли сенсорного класса - 2, ранговый индекс боли сенсорного класса - 2, число выбранных дескрипторов боли аффективного класса - 1, ранговый индекс боли аффективного класса - 1, ранговый индекс боли эвалютивного класса - 1 (рисунок 4.1.6).

Рисунок 4.1.6. Мак-Гиловский болевой опросник пациентки Р., 50 лет, после лечения

 

Болевой синдром по комбинированной визуальной-аналоговой шкале составлял 1 балл, Площадь локализации болевого синдрома - 0,02% (рисунок 4.1.7).

Рисунок 4.1.7. Комбинированная шкала боли и опросник “схема тела” пациентки Р., 50 лет

 

Дуплексное сканирование позвоночных артерий после курса ВКБ: Диаметр позвоночных артерий справа 3,2 мм, слева 3,9 мм - не сужены. Ход позвоночных артерий ровный. Максимальная линейная скорость кровотока справа 59,07 см/с, слева 54,35 см/с. Пульсативный индекс справа -1,30 усл.ед., слева 1,14 усл.ед. (рисунок 4.1.8):

Рисунок 4.1.8. Дуплексное сканирование позвоночных артерий после лечения

 

Пациентка выписана из стационара с улучшением, трудоспособность восстановлена полностью, рекомендованы исключение длительных статических перегрузок позвоночника, ежедневные занятия лечебной физической культурой, рациональный режим труда и отдыха, санаторно-курортное лечение.

 

Данный клинический случай иллюстрирует эффективность внутрикостных блокад у пациентки с головокружением, обусловленным спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью. Применение внутрикостных блокад привело к регрессу симптомов, обусловленных сосудистой недостаточностью, улучшив периферическую гемоциркуляцию в бассейне кровоснабжения позвоночных артерий.

 

2003-2017 г. Москва Клиника лечения боли

Рейтинг@Mail.ru

Вебмастер и администратор – Нестеров Александр, newnestor@mail.ru

Назад к содержимому