Внутрикостные блокады - эффективный метод лечения тригеминальной невралгии - Клиника лечения боли - Pain Clinic

+7 499 135-16-82
+7 499 394-58-57
Зав. профессор Соков Е.Л.
Клиника лечения боли
Клиника лечения боли ГКБ №64
Перейти к контенту

Внутрикостные блокады - эффективный метод лечения тригеминальной невралгии

.

ВНУТРИКОСТНЫЕ БЛОКАДЫ - ЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД

ЛЕЧЕНИЯ ТРИГЕМИНАЛЬНОЙ НЕВРАЛГИИ

Е.Л. Соков, Л.Е. Корнилова, Н.В. Ноздрюхина, А.А. Струценко

Российский университет дружбы народов, г. Москва

 

Тригеминальная невралгия является заболеванием с выражен­ным болевым синдромом, по интенсивности боли превосходящее боль­шинство заболеваний. Существует ряд методов лечения боли при тригеминальной невралгии (на­значение антиконвульсантов, антидепрессантов, иглорефлексотерапия, ла­зеротерапия и т.д.) [1,3,6,7], Однако далеко не всегда они эффективны. На кафедре нервных болезней и нейрохирургии РУДН разработана и внедрена в практическую медицину при лечении пациентов с тригеминальной нев­ралгией новая медицинская технология - внутрикостные блокады [4].

Согласно остеогенной теории нейроортопедических заболеваний Сокова Е.Л. (1996), возникающие микроструктурные нарушения в кости, обусловленные различными причинами как местного (заболевания лор- органов, зубочелюстного аппарата), так и общего характера (нарушение кровоснабжения, обмена веществ) приводят к структурной специфической перестройке отдельных костей черепа, а именно к рассасыванию костных балок и склерозированию кортикального слоя. Склероз кортикального слоя кости приводит к затруднению венозного оттока от кости, повышению внутрикостного давления, раздражению внутрикостных рецепторов, по­нижению порогов возбуждения, повышению уровня афферентации в три­геминальной системе и формированию лицевой боли [2,4].

Известен метод внутрикостных блокад, который показал высокую эффективность и безопасность при различных неврологических и нейроортопедических болевых синдромах [5].

Цель работы: изучить эффективность и безопасность внутрикост­ных блокад в лечении тригеминальной невралгии.

Материалы и методы исследования. В исследование было вклю­чено 110 пациентов (69 женщин и 41 мужчина) с тригеминальной неврал­гией. Средний возраст пациентов составил 61,5±7,5 лет. Основную группу составили 55 человек, получавших наряду с антиконвульсантами и физио­терапией внутрикостные блокады (ВКБ) в спонгиозную ткань скуловой или нижнечелюстной кости. Контрольную группу составили 55 человек, получавших традиционное лечение тригеминальной невралгии (антиконвульсанты и физиотера­пию).

Данные анамнеза и клинических симптомов пациентов представлены в таблице 1.

 

Таблица 1.

Данные анамнеза и клинических симптомов пациентов

Данные анамнеза и клинических симптомов

Основная группа, внутрикостные блокады (n=55)

Контрольная

группа

(n=55)

Продолжительность заболевания (месяцы)

105,1+9,8

72,6±9,7

Длительность обычного обострения (месяцы)

3,5±1,7

3,1+1,7

Длительность данного обострения (месяцы)

3,7+1,7

3,4+1,8

Деструктивных методов лечения (пациенты)

14

8

Частота пароксизмов за сутки

14,0±2,4

11,7±2,5

Длительность пароксизма (секунды)

82,4±8,3

83,7±7,9

Количество триггерных зон

2,4±1,3

1,5+1,3

Общее количество обострений

1,6+2,1

6,5±2,6

 

Таким образом, пациенты были сопоставимы по клинической карти­не заболевания. Для диагностики и объективизации эффективности лече­ния применяли следующие методы: клиническое обследование, визуально­аналоговую шкалу (ВАШ), русифицированный Мак-Гилловский болевой опросник (РМБО), в котором проводился анализ рангового индекса боли (РИБ) и числа выбранных дескрипторов боли (ЧВД) в сенсорной (С), аф­фективной (А) и эвалютивной (Э) шкалах [5]. Результаты исследований статистически обработаны с помощью пакета статистических программ «STATISTICA». Результаты исследований представлены как средние арифметические значения ± стандартные квадратичные отклонения (M±m). Для оценки значимости различий между данными исследований в различ­ных группах больных использовался t-критерий Стьюдента. Различия счи­тались достоверными при p<0,05.

Результаты: После проведения курса лечения в основной и кон­трольной группах наблюдался регресс клинических проявлений тригеминальной невралгии, таб­лица 2.

 

Таблица 2.

Динамика клинической симптоматики тригеминальной невралгии под действием внутрикостных блокад и традиционной консервативной терапии

Клинические проявления невралгии тройничного нерва

Основная группа, ВКБ (n=55)

Контрольная группа (n=55)

До

лечения

После ле­чения

До

лечения

После

лечения

Частота пароксизмов за сутки

14,0±2,4

2,0±1,5**

11,7±2,5

7,5±2,5

Длительность пароксизмов в сек.

82,4±8,3

31,4±6,2**

83,7±7,9

71.4±8,0*

*

Количество триггерных зон

2,4+1,3

0,1±0,1**

1,5+1,3

1,2+1,2**

Примечание: ** - отмечены достоверные отличия результатов от исходных данных (p<0,01).

 

Таким образом, достоверно более выраженный регресс клинических проявлений тригеминальной невралгии был в группе пациентов, получавших внутрикостные бло­кады.

Динамика тригеминального болевого синдрома у пациентов по дан­ным ВАШ и РМБО представлена в таблице 3.

 

Таблица 3.

Динамика тригеминального болевого синдрома у пациентов основной

и контрольной групп по данным ВАШ и РМБО

Показатели болево­го синдрома

Основная группа, ВКБ (n=55)

Контрольная группа (n=55)

До

Лечения

После лечения

До

Лечения

После лечения

РИБ РМБО

29,6+2,1

9,6+2,7**

27,0+2,0

17,8+3,1

РИБ С

16,2±2,0

5,4±2,2**

15,3±1,9

9,7+2,4

РИБ А

9,8±1,6

3,0±1,7**

8,7+1,5

5,9+1,9

РИБ Э

3,5±0,9

1,2+0,9**

3,0±0,7

2,1+1,1

 

ЧВД РМБО

11,8+1,4

5,7+1,9**

11,5+1,4

9,0+1,9

 

 

ЧВД С

6,8+1,3

3,1+1,4**

6,6+1,3

5,0+1,5

 

 

ЧВД А

4,0±0,9

1,9+1,3**

3,9+1,0

3,1+1,2

 

 

ЧВД Э

1,0+0,0

0,8±0,4**

1,0+0,0

0,9±0,3**

 

 

ВАШ

7,9+ 1,1

2,3+1,3**

7,2+1,2

4,7+1,6

 

Примечание: ** - отмечены достоверные отличия результатов от исходных данных (p<0,01).

 

Результаты исследования болевого синдрома, проведенные с исполь­зованием РМБО, позволяют сделать заключение, что именно применение внутрикостных блокад в комплексном лечении основной группы пациен­тов с тригеминальной невралгией привело к достоверно более значитель­ному регрессу болевого синдрома. Исследование динамики болевого син­дрома позволяет сделать заключение, что внутрикостные блокады являются эффективным ме­тодом лечения тригеминальной невралгии.

При лечении пациентов с тригеминальной невралгией осложнений от применения внутрикостных блокад не было.

Выводы. Внутрикостные блокады являются эффективным и безо­пасным методом лечения тригеминальной невралгии.

Высокая эффективность внутрикостных блокад подтверждает важ­ную роль внутрикостных рецепторов в патогенезе тригеминальной неврал­гии.

 

ЛИТЕРАТУРА.

1.         Карлов В.А. Неврология лица. - М.: Медицина, 1991. - 288 с.

2.         Корнилова Л.Е., Соков Е.Л. Заболевания периферической нервной системы и болевые синдромы. Новые аспекты патогенеза и лечения. Учебное пособие.- М: РУДН, 2008.- 189 с.

3.         Пузин М.Н. Нейростоматологические заболевания. - М.: Медицина, 1997. - С. 367.

4.         Соков Е.Л., Клепиков Р.В., Корнилова Л.Е. Опыт применения внутри- костных блокад у пациентки с болевым статусом при невралгии трой­ничного нерва Журнал «Боль» .-№ 1.-2006.- С.30-32.

5.         Соков Л.П., Соков Е.Л., Соков С.Л. Клиническая нейротравматология и нейроортопедия: Руководство.-М.: ИД «Камерон», 2004.-528 с.

6.         Степанченко А. В. Типичная невралгия тройничного нерва. - М. - Изд. Группа «ВХМ». - 1994. - 40 с.

7.         Ziccardi V. B., Braun T. W., Ochs M. W. Trigeminal neuralgia: review of etiologies and treatments. Compendium. 1993 Oct; 14(10): 1256, 1258 - 62; quiz 1264.

2003-2017 г. Москва Клиника лечения боли

Рейтинг@Mail.ru

Вебмастер и администратор – Нестеров Александр, newnestor@mail.ru

Назад к содержимому