Остеогенный фактор в формировании сочетанных спондилогенных вертебрально-базилярных и вертебрально-кардиальных расстройств - Клиника лечения боли - Pain Clinic

+7 499 135-16-82
+7 499 394-58-57
Зав. профессор Соков Е.Л.
Клиника лечения боли
Клиника лечения боли ГКБ №64
Перейти к контенту

Остеогенный фактор в формировании сочетанных спондилогенных вертебрально-базилярных и вертебрально-кардиальных расстройств

Остеогенный фактор в формировании сочетанных спондилогенных вертебрально-базилярных и вертебрально-кардиальных расстройств

 

Е.Л. Соков, Л.Е. Корнилова, В.А. Филимонов, В.Н. Клюева

 

Кафедра нервных болезней и нейрохирургии РУДН, Москва Городская клиническая больница № 64, Москва Клиническая больница № 119 Федерального медико-биологического агентства, Москва

 

Обследовали 116 пациентов с клиническими проявлениями шейно-грудного остеохондроза с рефлекторными вертебрально-базилярными и вертебрально-кардиальными расстройствами. 64 пациента, составивших основную группу, наряду с традиционной терапией шейно-груд­ного остеохондроза получали курс внутрикостных блокад; 52 пациента, составивших группу сравнения, получали, помимо традиционной терапии, курс паравертебральных блокад. Эффективность лечения оценивали по динамике параметров болевого синдрома по данным визу­ально-аналоговой шкалы (ВАШ), русифицированного Мак-Гилловского болевого опросника, опросника «схема тела», изменений показателей гемодинамики, вариабельности сердечного ритма, изучения когнитивных функций. Выявлена более высокая терапевтическая эффектив­ность внутрикостных блокад в комплексном лечении данных пациентов по сравнению с паравертебральными блокадами. Под действием внутрикостных блокад в значительной степени регрессировали клинические проявления как вертебрально-базилярных, так и вертебраль­но-кардиальных спондилогенных расстройств. По итогам исследования остеогенный фактор можно рассматривать как единый универ­сальный механизм формирования сочетанных спондилогенных вертебрально-базилярных и вертебрально-кардиальных расстройств.

Ключевые слова: шейно-грудной остеохондроз, спондилогенная вертебрально-базилярная недостаточность.

Хронические болевые синдромы в спине и шее, а также цереброваскулярные и сердечно-сосуди­стые заболевания считаются наиболее актуаль­ными проблемами современной медицины.

Частое сочетание и взаимное негативное влия­ние дегенеративно-дистрофического процесса в позвоноч­нике, цереброваскулярных и кардиальных расстройств делают необходимым уточнение общности патогенетиче­ских механизмов их формирования и взаимного отягоще­ния, поиска новых универсальных подходов к их лечению. Обострение шейно-грудного остеохондроза приводит к формированию болевого синдрома, различных рефлектор­ных ирритативных нейроваскулярных и вертебрально-вис­церальных расстройств, которые клинически наиболее часто проявляются в виде спондилогенной вертебраль­но-базилярной недостаточности (ВБН), вертебраль­но-кардиального синдрома (ВКС) или их сочетания [6, 12, 13]. Спондилогенная ирритация звездчатого узла и отходя­щих от него позвоночного нерва, симпатического сплете­ния позвоночной артерии (ПА) и сердечных симпатиче­ских нервов приводит к формированию дистонического синдрома позвоночной артерии [6, 7, 11]. Одновременно с этим восходящий поток болевых импульсов, изменяя функциональное состояние головного мозга, создает пред­посылки для формирования эмоциональной дезадаптации и надсегментарной вегетативной дизрегуляции, что усугуб­ляется при одновременном наличии спондилогенной вер­тебрально-базилярной недостаточности и проявляется психовегетативным синдромом с кардиалгиями, наруше­нием сердечного ритма и его вариабельности [5].

Целью нашего исследования явилось изучение остеоген­ного фактора как единого механизма формирования соче­танных спондилогенных вертебрально-базилярных и вер­тебрально-кардиальных расстройств путем сравнительной оценки влияния внутрикостных блокад (ВКБ) и паравертебральных блокад (ПВБ) на болевой синдром, гемодина­мику в ПА, вариабельность сердечного ритма (ВСР) и ког­нитивные функции у пациентов с клиническими проявле­ниями шейно-грудного остеохондроза (КПШГО).

Общая характеристика больных и методов исследования

Под нашим наблюдением находились 116 пациентов (52 мужчины и 64 женщины) в возрасте от 21 до 60 лет с диагно­зом «Поражение межпозвонковых дисков шейно-грудного отдела позвоночника с умеренным болевым синдромом, вертебрально-кардиальными проявлениями». Средний воз­раст обследованных пациентов составил 46,6+10,2 лет, сред­няя длительность заболевания - 7,7±1,2 лет, средняя про­должительность последнего обострения - 2,5±0,2 мес.

Всем пациентам были проведены детальный сбор анамне­за, а также клиническое, алгическое, нейропсихологическое и нейрофизиологическое исследования. Диагноз остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника под­тверждался на основании рентгеновской или магнитно-ре­зонансной компьютерной томографии. Клинический метод включал в себя исследование неврологического и нейроортопедического статуса. Количественная и каче­ственная оценка болевого синдрома производилась с при­менением 10-балльной визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и русифицированного Мак-Гилловского болевого опросника (РМБО). Математическая обработка данных последнего производилась путем подсчета общего числа выбранных дескрипторов (ЧВД) и рангового индекса боли (РИБ), а также ЧВД и РИБ сенсорного, аффективного и эвальютивного классов (соответственно, РИБ/ЧВДс, РИБ/ЧВДа, РИБ/ЧВДэ). По ЧВД и РИБ сенсорного клас­са оценивалась периферическая составляющая боли, по ЧВД и РИБ аффективного класса - психоэмоциональный компонент болевого феномена, который имеет централь­ное происхождение и формируется на различных уровнях функционирования головного мозга [8, 15]. Простран­ственная оценка боли производилась при помощи схемы тела, на которой в процентах рассчитывалась площадь отмечаемой пациентом области локализации и распро­странения болевых ощущений по отношению к площади поверхности всего тела [15].

Состояние когнитивных функций изучалось при помощи нейропсихологических методик, характеризующих состоя­ние преимущественно первого и второго функциональных блоков головного мозга, осуществляющих регуляцию нейродинамических процессов, прием, переработку и хранение информации [10]. В состав первого и второго функциональ­ных блоков входят ретикулярная формация ствола головно­го мозга, аппараты затылочной, височной и теменной коры, кровоснабжение которых осуществляется преимуществен­но сосудами вертебрально-базилярного бассейна. Исследо­вание включало оценку зрительной памяти при помощи теста запоминания 6 геометрических фигур, оценку слухо­речевой памяти и гомогенной интерференции при помощи теста запоминания 2 серий по 3 слова. Исследование опти­ко-пространственного гнозиса осуществлялось при помощи теста расстановки стрелок на «немом» циферблате, исследо­вание конструктивного праксиса - при помощи изображе­ния объемных объектов (стол, куб). Активность нейродинамических процессов оценивалась по наличию ошибок при выполнении заданий, требующих активного, устойчивого внимания, склонности к импульсивным ответам и действи­ям, колебаниям продуктивности. Степень нейропсихологического дефицита оценивалась в баллах (от 0 до 4) по шкале, предложенной И.Ф. Рощиной (1993): 0 баллов - дефекта нет, пациент выполняет задание без ошибок; 1 балл - боль­ной самостоятельно выполняет задание, однако в процессе выполнения допускает ошибки импульсивного характера и исправляет их самостоятельно; 2 балла - при выполнении задания требуется постоянное подбадривание больного, стимуляция деятельности; 3 балла - самостоятельное выполнение задания невозможно, возможно выполнение задания по образцу; 4 балла - полная невозможность выполнения задания.

Исследование церебральной гемодинамики проводили методом цветного дуплексного сканирования позвоночных артерий в сегмен­те V1 на аппарате Esaote Biomedica, Crenova (1999). Опреде­лялся диаметр позвоночных артерий, их ход. Исследовались параметры усредненной по времени максимальной скоро­сти кровотока (TAMX - time average maximum velocity), пульсационного индекса (Gosling, PI - pulsatility index) и объемной скорости кровотока (Vvol - volume velocity). TAMX являлась результатом усреднения скоростных соста­вляющих огибающей допплеровского спектра за один или несколько сердечных циклов, измерялась в см/с и соотноси­лась со средней скоростью кровотока (TAV - time average velocity) следующим образом: TAV= TAMX/1,6. Пульса- ционный индекс (Gosling) характеризовал состояние пери­ферического сосудистого сопротивления в исследуемом сосудистом бассейне. Величина объемной скорости крово­тока рассчитывалась как произведение площади поперечно­го сечения сосуда (А) на усредненную по времени макси­мальную скорость кровотока (TAMX), деленную на коэф­фициент 1,6, умножалась на количество секунд в минуте (60) и измерялась в мл/мин: Vvol=AxTAMX/1,6x60 [9].

Оценка вегетативной регуляции сердечного ритма прово­дилась с помощью холтеровского мониторирования ЭКГ на аппарате Rozinn Electronics-151 по двум стандартным отведениям в течение 24 часов. Для клинического анализа использовались статистические временные показатели вариабельности сердечного ритма (ВСР), рекомендуемые Европейским обществом кардиологов (1996) [20]. Измене­ние частоты сердечных сокращений (HR - heart rate), ста­тистического отклонения нормальных RR-интервалов (SDNN - standard deviation normal to normal), стандартно­го отклонения RR-интервалов (rMSSD - root mean square standard deviation), процента числа пар последовательных RR-интервалов, различающихся более чем на 50 мс от числа всех анализируемых кардиоинтервалов (pNN50), характеризовало сегментарные вегетативные воздействия на сердце [3, 7].

Эффективность блокадных методов лечения оценивалась путем анализа изменения клинико-неврологического ста­туса пациентов, показателей ВАШ, РМБО схемы тела, динамики показателей церебрального кровотока и вариабельности сердечного ритма, нейропсихологического тестирования до и после курса терапии.

Курс лечения 64 пациентов, составивших основную группу, включал, помимо общепринятой терапии, 4-6 процедур внутрикостных лечебных блокад с лидокаином (1% - 8-10 мл) и дексаметазоном (1-2 мг), которые про­водились через 1-2 дня в остистые отростки 2-го, 6-го, 7-го шейных и 1-го грудного позвонков, в ости лопаток.

Группу сравнения составили 52 пациента с аналогичными возрастно-половыми характеристиками, курс лечения которых включал, помимо аналогичной медикаментоз­ной терапии, 4-6 процедур паравертебральных лечебных блокад с лидокаином (1% - 8-10 мл) и дексаметазоном (1-2 мг). Блокады проводились также через день в болез­ненные паравертебральные триггерные точки в шейном и верхнегрудном отделах позвоночника.

Полученные результаты исследований подвергли статисти­ческой обработке с использованием программы SPSS 12.0.

Результаты

Все пациенты предъявляли жалобы на головные боли, боли в шейно-грудном отделе позвоночника постоянного характера, усиливающиеся при движении, боли в межлопаточной области, в области сердца, плече или руке. Чаще всего боль пациентами характеризовались как «пронизы­вающая», «грызущая», «раздирающая», «боль-страдание». Вторая группа жалоб включала в себя потемнение в глазах, шум в голове, головокружение, сердцебиение или арит­мии, эпизоды одышки и чувство нехватки воздуха, поша­тывание при ходьбе. Третью группу жалоб составили субъективные проявления психоэмоциональных рас­стройств: большинство пациентов отмечали общую сла­бость, утомляемость, снижение памяти и внимания, нару­шение сна, повышенную раздражительность.При осмотре выявлялось: сглаженность шейного лордоза, ограничение движений в шейном отделе позвоночника, болезненность при пальпации остистых отростков С2-С7, Т1-Т4, области точек выхода позвоночных артерий, ости лопатки, грудинно-реберных и грудинно-мечевидного сочленений.

Рентгенологически у всех пациентов был подтвержден диагноз остеохондроза шейного и грудного отделов позво­ночника различной степени выраженности.

Динамика показателей болевого синдрома по данным болевых опросников до и после лечения в основной группе и группе сравнения представлена в табл. 1.

Таблица 1: Болевой синдром по данным ВАШ, РМБО и схемы тела до и после курса лечения с применением внутрикостных и паравертебральных блокад

Показатели

До лечения

После лечения

Основная группа, ВКБ (n=64)

Группа сравнения, ПВБ (n=52)

Основная группа, ВКБ (n=64)

Группа сравнения, ПВБ (n=52)

ВАШ

6,2±0,2

6,4±0,4

2,5 ± 0,3

3,9±0,3*

РИБ

28,1±2,5

27,7±1,7

12,1 ± 1,4

17,5±1,6*

ЧВД

13,2±0,8

12,5±1,5

6,2±0,4

10,8±0,6*

РИБс

16,2±1,2

16,5±2,1

8,8±0,7

10,1±1,1*

ЧВДс

7,9±0,6

8,1±0,7

4,1±0,2

7,2±0,4*

РИБа

8,2±0,5

8,5±0,4

2,7±0,1

6,7±0,4*

ЧВДа

4,0±0,3

3,9±0,2

1,2±0,1

2,8± 0,1*

РИБэ

2,9±0,2

3,0±0,1

1,0±0,1

1,7±0,1*

Площадь боли, %

3,1±0,4

2,9±0,1

1,2±0,1

1,9±0,1*

* р< 0,05 в сравнении с показателями основной группы после лечения.

Как видно из табл. 1, до лечения в основной группе сред­ние значения количественных, качественных и простран­ственных показателей интенсивности боли не отличались от таковых в группе сравнения. После лечения в основной группе средние значения этих показателей оказались ста­тистически значимо ниже средних значений тех же показа­телей у пациентов в группе сравнения. При этом наиболее выраженный регресс значений количественных, каче­ственных и пространственных показателей интенсивности боли после лечения был выявлен в основной группе в аффективном классе РМБО.

Динамика показателей церебрального кровотока в основ­ной группе и группе сравнения представлена в табл. 2.

Таблица 2: Динамика показателей кровотока по позвоночным артериям в процес­се лечения внутрикостными и паравертебральными блокадами (M±m)

Показатели

До лечения

После лечения

Основная группа, ВКБ (n=39)

Группа сравнения, ПВБ (n=37)

Основная группа, ВКБ (n=39)

Группа сравнения, ПВБ (n=37)

Диаметр ПА (мм)

D

3,7±0,4

3,7±0,6

3,7±0,4

3,7±0,5

S

3,4±0,2

3,5±0,3

3,4±0,2

3,5±0,4

Объемная ско­рость кровотока (мл/мин)

D

76,6±7,7

74,4±8,1

94,9±10,9*

81,8±8,9* **

S

75,2±7,4

73,9±8,7

95,2±10,8*

80,0±7,9* **

Максимальная линейная ско­рость кровотока (см/с)

D

36,8±2,3

35,2±1,2

43,6±3,8*

37,4±1,8* **

S

38,3±5,4

39,6±3,4

49,2±4,5*

42,3±2,5* **

Пульсативный

индекс

D

2,1±0,2

2,08±0,2

1,3±0,1*

1,9±0,2**

S

1,8±0,2

1,9±0,2

1,2±0,1*

1,8±0,1**

*p<0,05 в сравнении показателей одной группы до и после лечения;

**p<0,05 в сравнении показателей после лечения основной группы и группы сравнения;

D - правая позвоночная артерия; S - левая позвоночная артерия.

 

Как следует из табл. 2, до лечения в первой и второй груп­пах пациентов значение диаметров позвоночных артерий было в пределах нормальных величин, однако отмечалось снижение объемной и максимальной линейной скорости кровотока и имелись высокие значения пульсативного индекса, что указывало на наличие повышенного перифе­рического сопротивления кровотоку в данном сосудистом бассейне. После курса лечения в обеих группах диаметр позвоночных артерий достоверно не изменился, но при этом отмечалось увели­чение объемной и максимальной линейной скорости кро­вотока как в основной группе, так и группе сравнения, достоверно более выраженное в группе пациентов, полу­чавших курс лечения с применением внутрикостных бло­кад. Снижение значения пульсативного индекса в первой группе свидетельствовало об уменьшении периферическо­го сосудистого сопротивления, тогда как во второй группе у пациентов, получавших курс лечения с применением паравертебральных блокад, имелась лишь аналогичная тенденция.

Изменения временных показателей вариабельности сер­дечного ритма по данным холтеровского мониторирования до и после лечения в обеих обследованных группах паци­ентов представлены в табл. 3.

Таблица 3: Динамика временных показателей ВСР по данным холтеровского мониторирования ЭКГ до и после лечения (M±SD)

 

Показатели ВСР

До лечения

После лечения

Основная группа, ВКБ (n=39)

Группа сравнения, ПВБ (n=37)

Основная группа, ВКБ (n=39)

Группа сравнения, ПВБ (n=37)

HR

70,0±10,5

69,0±9,7

63,0±12,7*

66,0±11,4**

HR (max)

98,0±14,9

97,0±15,5

82,0±10,5*

92,0±12,3

HR (min)

60,0±12,1

61,0±12,6

45,0±12,4*

52,0±12,3

SDRR (мс)

119,1±26,3

116,0±22,5

130,7±22,5*

126,0±24,2* **

pNN50 (%)

9,3±8,1

8,7±7,1

13,1±6,8*

11,3±5,4* **

rMSSD (мс)

25,0±12,9

24,6±13,4

33,8±14,3*

29,1±12,8*

*p<0,05 в сравнении показателей в одной группе до и после лечения;

** p<0,05 в сравнении показателей после лечения основной группы и группы сравнения.

Из табл. 3 следует, что до лечения у пациентов основной группы и группы сравнения влияние вегетативной нер­вной системы на миокард характеризовалось высокой сим­патической и сниженной парасимпатической активно­стью, что проявлялось увеличением ЧСС, снижением общей вариабельности сердечного ритма, снижением зна­чений показателей, характеризующих парасимпатический тонус. После курса лечения с применением внутрикостных блокад у больных основной группы статистически значимо уменьшались средняя и максимальная ЧСС в сутки, увеличивалась вариабельность сердечного ритма, возрастали парасимпатические влияния на синусовый узел сердца. В группе сравнения при повторном холтеровском мониторировании динамика показателей вариабельности сердечного ритма была стати­стически значимо менее выражена, чем в основной группе.

Результаты нейропсихологического обследования пациен­тов основной группы и группы сравнения до и после лече­ния представлены в таблице 4.

Таблица 4: Данные нейропсихологического тестирования

Синдромы

До лечения

После лечения

Средний балл (М±ш), ВКБ (n=64)

Средний балл

(М±ш),

ПВБ (n=52)

Средний балл (М±ш), ВКБ (n=64)

Средний балл

(М±ш),

ПВБ (n=52)

Нарушение

конструктивного

праксиса

1,5±0,3

1,6±0,2

0,9±0,03* **

1,3±0,05

Нарушение опти­ко-пространственного гнозиса

1,6±0,1

1,5±0,08

0,8±0,01* **

1,3±0,01

Нарушение зрительной памяти

1,1±0,2

1,2±0,06

0,6±0,06 * **

0,9±0,04

Нарушение

слухоречевой

памяти

1,3±0,4

1,3±0,02

0,9±0,05*

1,05±0,03

*p<0,05 в сравнении показателей в одной группе до и после лечения;

** p<0,05 в сравнении показателей после лечения основной группы и группы сравнения.

 

В таблице 4 видно, что до курса лечения в обеих группах у пациентов на фоне манифестации клинических проявлений остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника отме­чалось изменение когнитивных функций в виде нарушения конструктивного праксиса, оптико-пространственного гнозиса, кратковременной слухоречевой и зрительной памяти. Данные нарушения в основном были связаны со снижени­ем активности нейродинамических процессов. Все пациен­ты в процессе выполнения заданий дополнительно жалова­лись на усиление болей в шейно-грудном отделе позвоноч­ника, в области сердца, головные боли, слабость, утомляе­мость, они часто отвлекались или совершали импульсивные ошибки, просили отдых. После курса терапии с применени­ем блокадных методов лечения в обеих группах у исследуе­мых отмечалось улучшение памяти, внимания, оптико-про­странственных и зрительно-конструктивных функций. После курса лечения с применением внутрикостных блокад при повторном тестировании пациенты демонстрировали желание рабо­тать, активно участвовали в задании, были внимательны, задания выполняли быстро и четко в течение всего периода исследования. После курса лечения с применением паравертебральных блокад при повторном тестировании у пациентов к середине рабо­ты (в среднем через 30-40 мин) появлялись снижение вни­мания, утомляемость, жалобы на ухудшение самочувствия, дискомфорт и боли в шейно-грудном отделе позвоночника.

Обсуждение

У пациентов с различными клиническими проявлениями шейно-грудного остеохондроза, получавших курс лечения внутрикостными блокадами, количественные, качественные и пространственные параметры болевого синдрома по дан­ным болевых опросников снижаются в большей степени, чем у пациентов, получавших курс лечения паравертебральными блокадами. Применение внутрикостных блокад у данной категории больных приводит к увеличению кровотока в вер­тебрально-базилярной артериальной системе в большей сте­пени, чем при применении паравертебральных блокад. Более того, применение внутрикостных блокад приводит к умень­шению сегментарных эфферентных симпатических влияний на сердце и повышению активности парасимпатической нер­вной системы, что проявляется уменьшением частоты сер­дечных сокращений, увеличением вариабельности сердечно­го ритма. В группе пациентов, получавших курс лечения внутрикостными блокадами, выявлено улучшение нейродинамических процессов головного мозга, улучшение памяти, внимания, оптико-пространственных и зрительно-конструк­тивных функций, а также уменьшение астении в большей степени, чем у пациентов на фоне паравертебральных блокад.

Достоверно более выраженный регресс интенсивности болевого синдрома, улучшение церебрального кровотока, уменьшение сегментарных эфферентных симпатических влияний на сердце, улучшение нейродинамики и когнитив­ных функций позволяют считать внутрикостные блокады более эффективным способом лечения рассматриваемой патологии, чем паравертебральные блокады. Одновремен­ное высокоэффективное влияние внутрикостных блокад на болевой синдром, вертебрально-базилярную гемодинамику, когнитивные функции и кардиальные нарушения у пациен­тов с клиническими проявлениями шейно-грудного остео­хондроза, показывают, что остеогенный фактор может рас­сматриваться в качестве единого механизма формирования сочетанных спондилогенных вертебрально-базилярных и вертебрально-кардиальных расстройств.

Клиническая практика, многочисленные литературные данные свидетельствуют о частом сочетании и взаимном отягощении сосудистых заболеваний головного мозга и сердца [2, 4, 12, 14, 17]. Известно отягощающее влияние остеохондроза шейного и верхнегрудного отделов позвоноч­ника на формирование хронической или острой сосуди­сто-мозговой недостаточности [1, 12]. Изучены вертеброгенные влияния на миокард при сочетании остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника и ИБС [6, 19]. Одна­ко позвоночник не рассматривается в качестве важного звена в формировании церебро-кардиальных взаимоотно­шений, а остеогенный фактор при клинических проявлениях шейно-грудного остеохондроза не учитывается как важный механизм, формирующий вертебрально-цере­бральную и вертебрально-кардиальную дисфункцию.

Согласно разработанной нами остеогенной теории нейроортопедических заболеваний [15, 16, 18], облегчающее воздействие на шейно-грудные сегментарные вегетатив­ные структуры приводит к одновременному возникнове­нию: а) рефлекторного ангиоспазма в бассейне позвоночных артерий, что клинически проявляется синдромом вертебрально-бази­лярной недостаточности, психовегетативными и когни­тивными нарушениями; б) нарушений вариабельности сердечного ритма и кардиалгий.

Выявленный в работе достоверно более существенный регресс всех показателей болевых опросников, улучшение кровотока по позвоночным артериям, улучшение когни­тивных функций, восстановление вариабельности сердеч­ного ритма при лечении внутрикостными блокадами, по нашему мнению, связаны с патогенетическим воздействи­ем данного метода лечения на причину возникновения рефлекторных нейроваскулярных и вертебрально-висце­ральных проявлений у пациентов с клиническими проявлениями шейно-грудного остеохондроза.

 

Исследование выполнено в рамках инновационной образова­тельной программы РУДН.

Список литературы

1.          Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Инсульт: оценка проблемы. Неврол. журн. 1999; 5: 4-7.

2.          Ворожцова И.Н. Резервы кровообращения сердца и головного мозга у больных коронарным и каротидным атеросклерозом. Автореф. дис. ... докт. мед. наук. Томск, 2000.

3.          Ганжула П.А., Соков Е.Л., Борисов Н.Е. Оценка активности вегетативной нервной системы холтеровским методом на фоне лечебных блокад у больных с ишемической болезнью сердца и остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника. В сб.: Межд. симпозиум «Компьютерная электрокардиография на рубе­же столетий»: Тез. докл. М., 1999: 84-86.

4.          Гордон И.Б., Гордон А.И. Церебральные и периферические вегетативные расстройства в клинической кардиологии. М.: Медицина, 1994.

5.          Григорьева В.Н. Психосоматические аспекты нейрореабилита­ции. Хронические боли. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2004..

6.          Дергунов А.А. Остеохондроз, его роль в патогенезе нарушений функции сердца. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб, 2001.

7.          Иванов Г.Г., Дворников В.Е., Попов В.В., др. Анализ структуры вариабельности сердечного ритма по данным РР- и RR-интерва­лов у здоровых лиц и больных с различными формами ИБС. Функц. диагностика 2006; 2: 27-35.

8.          Кузьменко В.В., Фокин В.А., Соков Е.Л. и др. Психологические методы количественной оценки боли. Сов. мед. 1986; 10: 44-48.

9.          Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Основные принципы дуплексного ска­нирования магистральных артерий. Ультразвук. диагн. 1995; 3: 65-77.

10.       Лурия А.Р. Мозг и память: нарушение произвольного и непроизвольного запоминания при локальных поражениях мозга. М., 1975.

11.       Лурия А.Р. (ред). Схема нейропсихологического исследования (учебное пособие). М.: Изд. МГУ, 1973.

12.       Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброне- врология). Руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ, 2003.

13.       Ратнер А.Ю. Шейный остеохондроз и церебральные наруше­ния. Казань: Изд-во Казанского Университета, 1970.

14.       Салазкина В.М., Брагина Л.К., Калиновская И.Я. Дисциркуля- ция в вертебро-базилярной системе при патологии шейного отде­ла позвоночника. М.: Медицина, 1977.

15.       Симоненко В.Б., Широков Е.А. Основы кардионеврологии. Руководство для врачей, 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2001.

16.       Соков Л.П., Соков Е.Л., Соков С.Л. Клиническая нейротравма­тология и нейроортопедия. М.: ИД «Камерон», 2004.

17.       Соков Е.Л., Шевелев О.А. Роль внутрикостных рецепторов в процессах модуляции афферентных и моторных реакций. Бюл. эксп. биол. мед. 1995; 6: 642-644.

18.       Трошин В.Д., Жулина Н.И. Сосудистые заболевания мозга и кардиальная дисфункция. Иркутск: Изд-во Иркут. ун-та, 1991.

19.       Шевелев О.А., Соков Е.Л., Ходорович Н.А. Внутрикостная рецепция в патогенезе вертебрально-кардиального синдрома. Вестник РУДН, серия «Медицина», 2000: № 3: 1-139.

20.       Guler N., Bilge M., Eryonucu B. et al. Acute ECG changes and chest pain induced by neck motion in patients with cervical hernia - a case report. Angiology 2001; 52: 297-298.

21.       Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Racing Electrophysiology. Heart rate variability. Standards of measurements, physiological interpretation and clinical use. Circulation 1996; 93: 1043-1065.


 

 

 


Osteogenetic factor in the forming of complex spondilogenic vertebral-basilar and

vertebral-cardial disorders

E.L. Sokov, L.E. Kornilova, V.A. Filimonov, V.N. Klyueva

1People Friendship University of Russia, Department of Neurology and Neurosurgery, Moscow;

Municipal clinical hospital № 64, Moscow

Clinical hospital № 119, Federal Medico-Biological Agency, Moscow

Key words: thoraco-cervical osteochondrosis, spondilogenic vertebral-basilar insufficiency, vertebral-cardial syndrome, intraosteal blockades, paravertebral blockades.


 


116 patients with clinical manifestations of thoraco-cervical osteochondrosis with reflectory vertebral-basilar and verteb­ral-cardial disorders have been examined. 64 patients (basic group) along with traditional therapy of thoraco-cervical oste­ochondrosis underwent a course of intraosteal blockades, while 52 patients (comparison group) received traditional therapy with a course of paravertebral blockades. Effectiveness of treatment was assessed by the dynamics of pain syndrome parameters using Visual-Analog Pain Scale, Russian version of McGill pain ques­tionnaire, “body scheme” questionnaire, as well as by hemody­namics parameters, cardiac rhythm variability, and examination of cognitive functions. More significant effect of intraosteal blockades in the complex treatment of the patients under study, compared to paravertebral blockades, was revealed. Clinical manifestations of both vertebral-basilar and vertebral-cardial spondilogenic disorders significantly regressed after intraosteal blockades. Osteogenetic factor can be considered as a universal mechanism of the forming of complex spondilogenic verteb­ral-basilar and vertebral-cardial disorders.


 

Так же в этом разделе:

Анализ «затраты — полезность» лечения поясничного остеохондроза методом внутрикостных блокад


Влияние шейного остеохондроза на течение вертебрально-базиллярной недостаточности.

Внутрикостные блокады - новый метод лечения цервикогенной головной боли

Внутрикостные блокады - эффективный метод лечения тригеминальной невралгии

Внутрикостные блокады в лечении болевого синдрома при рассеянном склерозе

Внутрикостные блокады в лечении неврологических синдромов верхних конечностей при шейном остеохондрозе

Внутрикостные блокады в лечении тригеминальной невралгии

Влияние внутрикостных и паравертебральных блокад на болевой синдром и гемодинамику в позвоночных артериях при спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности.

Внутрикостные блокады – высокоэффективный метод лечения рецидивов болевого синдрома после хирургических операций на позвоночнике.

Внутрикостные блокады в лечении болевого синдрома, кардиальной дисфункции и когнитивных нарушений у пациентов с шейно-грудной дорсопатией.

Динамика болевого синдрома, кардиальной дисфункции и церебральных расстройств у пациентов с вертеброгенными кардиалгиями в процессе лечения внутрикостными блокадами

Итоги тридцателетнего применения внутрикостных блокад в лечении неврологических болевых синдромов.

Клинико-морфологические корреляции при неврологических проявлениях поясничного остеохондроза

Мигрень (клиника, диагностика, лечение)

Нестероидные противовоспалительные препараты для наружного применения в лечении скелетно-мышечных болевых синдромов.

Новая медицинская технология - внутрикостные блокады в лечении синдрома неудачных хирургических операций на межпозвонковых дисках.

Остеогенный фактор в патогенезе вертеброгенных кардиалгий, внутрикостные блокады в их лечении.

Остеогенная теория нейроортопедических заболеваний и применение внутрикостных блокад в клинике лечения боли

Переферический остеорецепторный механизм нейропсихологических расстройств у пациентов с хроническом болевом синдроме в шее

Применение внутрикостных блокад в лечении болевой дистальной симметричной диабетической полинейропатии

Соотношение клинических и морфологических проявлений поясничного остеохондроза.


Сравнительная эффективность внутрикостных и паравертебральных блокад у пациентов с вертеброгенными кардиалгиями в сочетании с ишемической болезнью сердца.

Течение клинических проявлений поясничного остеохондроза после лечения внутрикостными блокадами

Эффективность паравертебральных блокад в комплексном лечении пациентов с сочетанием неврологических проявлений шейно-грудного остеохондроза и ишемической болезни сердца

Так же по теме:
-Научные статьи
-Учебно-методические комплексы
-Диссертации
-Авторефераты
-Глоссарий

-
Лечение боли в шее и других проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника

Ч
итайте в других разделах:
О клинике
Наши специалисты
Отзывы пациентов
Письма пациентов
СМИ о нас
Галерея

Внутрикостные блокады
Остеогенная теория

Заболевания, которые мы лечим
Применяемые методы лечения

Примеры лечения
Глоссарий

Контакты

2003-2017 г. Москва Клиника лечения боли

Рейтинг@Mail.ru

Вебмастер и администратор – Нестеров Александр, newnestor@mail.ru

Назад к содержимому