Клинико-морфологические корреляции при неврологических проявлениях поясничного остеохондроза
Е.Л.Соков, Л.Е.Корнилова, М. Х.Аль-Замиль, В.А.Филимонов, Н.В.Ноздрюхина
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ ПРИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЯХ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
Кафедра нервных болезней и нейрохирургии РУДН,
Городская клиническая больница № 64, Москва, Россия
АННОТАЦИЯ:
Обследованы 117 пациентов с выраженными НППО. Проанализированы анамнестические и клинические данные (визуально-аналоговая шкала) в зависимости величины максимальной грыжи диска, суммы экструзий и количества экструзий поясничного отдела позвоночника (по данным компьютерной и магнитно-резонансной томографии).
Показано, что данные анамнеза и болевой синдром при поясничном остеохондрозе в большей степени зависят от общих дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника (суммы экструзий и количества экструзий), и не зависят от размера отдельной межпозвонковой грыжи.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:
неврологические проявления поясничного остеохондроза, грыжа диска, общие дегенеративнодистрофические изменения позвоночника.
Рост числа больных с хроническими болями в спине, представленный преимущественно лицами трудоспособного возраста и составляющий в России основной контингент амбулаторного приема неврологов, признан важной медицинской проблемой (Павленко С.С.,1998 г.)
Недостаточно удовлетворительные результаты существующих многочисленных методов лечения неврологических проявлений поясничного остеохондроза (НППО) связаны с отсутствием четких представлений о патогенезе данного заболевания.
В настоящее время на фоне различных теорий патогенеза остеохондроза позвоночника доминирует дискогенная теория, согласно которой, дегенерация межпозвонкового диска приводит к образованию грыж и остеофитов, которые вызывают симптомы компрессии корешков, что приводит к их асептическому воспалению (Попелянский Я.Ю. 1989, Юмашев Г. С.,1984 г.) и формированию неврологической симптоматики.
В то же время, морфологические изменения поясничных межпозвонковых дисков, обнаруженные с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ) и миелографии, часто не соответствуют степени выраженности клинической симптоматики (Slowenski J., 1998 г.). Однако до сих пор корреляционная связь между выраженностью клинических проявлений поясничного остеохондроза и морфологическими изменениями со стороны позвоночника изучена недостаточно.
Целью нашей работы явилось изучение степени корреляции морфологических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника с клиническими проявлениями поясничного остеохондроза.
Материалы и методы: Под нашим наблюдением находились 117 пациентов: 56 мужчин и 61 женщина в возрасте от 21 года до 80 лет с выраженными НППО.
У всех больных анализировались анамнестические и клинические данные. Оценка болевого синдрома осуществлялась с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). Нейровизуализационные методы: обзорная рентгенография, КТ и МРТ на уровне L2- S1.
Полученные результаты: все пациенты жаловались на боли в пояснично - крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией в одну или обе ноги, нарушение походки и снижение трудоспособности.
Среднее значение длительности заболевания составило 11,6±0,9 лет.
Таблица 1
Средние значения количества обострений в год и длительности последнего обострения в разных морфологических подгруппах
Морф. Группы |
РМЭ |
СРЭ |
КЭ |
|||
< 7 мм |
> 7 мм |
< 12 мм |
> 12 мм |
1 |
2 и более |
|
Количество обострений в год |
3,1±0,2 |
2,5±0,22 |
2,5 ±0,2 |
3,3±0,2* |
2,4±0,25 |
3,8±0,35* |
Длительность последнего обострения |
44,5±4,8 |
36,4±4,8 |
37,9±5,2 |
45,8±4,1* |
34,4±6,9 |
48, 0±0,8* |
* р <0,05
Симптом Ласега на стороне иррадиации боли в среднем составил 42,1±2,3, на противоположной стороне - 66,0±2,2 градусов. Снижение Ахиллова рефлекса наблюдалось у 74,3% пациентов.
По данным ВАШ интенсивность болей составляла 7,2±0,3 балла. При исследовании болевого синдрома по РМБО отмечались высокие показатели по всем классам. Общая сумма рангов составляла 32,2±1,43 и общее количество слов - 13,0±0,43.
На основании полученных данных на КТ и МРТ грыжа МПД определялась в 53% случаев, протрузия - в 47%. Средняя величина максимальной экструзии МПД на уровне L2-S1 составляла 6,26±0,3мм. Среднее значение суммы размеров экструзий (СРЭ) составляло 11,5±0,7 мм. Среднее количество пораженных дисков у каждого пациента во всех группах было 2,1±0,12.
Таблица 2
Выраженность болевого синдрома по ВАШ, в разных морфологических подгруппах
|
РМЭ |
СРЭ |
КЭ |
|||
< 7 мм |
> 7 мм |
< 12 мм |
> 12 мм |
1 |
2 и более |
|
ВАШ (баллы) |
7,4± 0,3 |
7,0±0,3 |
6,7±0,2 |
7,6±0,2* |
6,6±0,3 |
7,7±0,3* |
* р <0,05
Мы проанализировали анамнестические и клиические данные в зависимости от различных морфологических параметров остеохондроза позвоночника. Для этого сначала мы разделили всех пациентов на две подгруппы в зависимости от величины максимальной экструзии - до 7 мм и более 7 мм. Затем всех пациентов мы разделили на две подгруппы в зависимости от величины суммы экструзий - до 12 мм и более 12 мм. И наконец, всех пациентов мы разделили на две подгруппы в зависимости от количества экструзий - 1 экструзия, 2 и более экструзии.
Анализ данных анамнеза в зависимости от различных морфологических параметров остеохондроза позвоночника представлен в таблице
1. Как видно из таблицы 1, количество обострений в год и длительность последнего обострения у пациентов, распределенных по РМЭ, не зависели от величины отдельной экструзии МПД на уровне L2-S1, (р>0,05), и достоверно возрастали при увеличении суммы размеров экструзий МПД и количества экструзий МПД на этом же уровне (р<0,05).
Анализ болевого синдрома в зависимости от различных морфологических параметров остеохондроза позвоночника представлен в таблице
2. Полученные результаты не выявили зависимости между размером максимальной экструзии МПД и выраженностью болевого синдрома (р>0,05). Интенсивность боли достоверно нарастала при увеличении общих морфологических изменений в позвоночнике (p<0,05).
Таким образом, анамнестические данные и болевой синдром при поясничном остеохондрозе в большей степени зависят от общих дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника, и не зависят от размера отдельной грыжи межпозвонкового диска.
E.L.Sokov, L.E.Kornilova, M. X.Al-Zamil, V.A.Filimonov, N.V.Nozdruchina
CLINICO-MORPHOLOGICAL CORRELATIONS AT NEUROLOGIC MANIFISTATIONS OF THE LUMBAR OSTEOCHONDROSIS (NMLO)
Department of nervous diseases and neurosurgery of People’s Friendship University of Russia City clinical hospital № 64, Moscow, Russia
117 patients with expressed NMLO are surveyed. There were analised anamnesis and clinical data (a visually-analog scale) in dependence of size maximal hernias of a disk, the sum and quantities of herniated lumbar disks (according to a CT and MRI).
It is shown, that data of the anamnesis and a painful syndrome at a lumbar osteochondrosis in a greater degree depend on the general degenerate changes of a lumbar spine (the sum and quantities of herniated lumbar disks), and do not depend on the size of a separate herniated disk.
Автор: Соков Евгений Леонидович