Внутрикостные блокады в лечении болевого синдрома, кардиальной дисфункции и когнитивных нарушений у пациентов с шейно-грудной дорсопатией

Корнилова Л.Е., Соков Е.Л., Артюков О.П., Гарабова Н.И.

Кафедра нервных болезней и нейрохирургии РУДН ГКБ им. В.В. Виноградова

Обследовали 177 пациентов с сочетанием шейно-грудной дорсопатии и ишемической болезни сердца. 94 пациента основной группы получали внутрикостные блокады, 83 пациента, контрольной группы получали паравертебральные блокады. Под действием внутрикостных блокад клинические проявления шейно-грудного остеохондроза, кардиальные дисфункции и церебральные расстройства регрессировали в большей степени. Остеогенный фактор можно рассматривать, как универсальный механизм формирования спондилогенных кардио-церебральных расстройств.

Ключевые слова: шейно-грудная дорсопатия, внутрикостные блокады,  паравертебральные блокады

Dynamics of the painful syndrome, cardial dysfunction and cerebral disorders at patients suffering vertebral cardialgies while treatment of intraosteal blockades

V.Filimonov, E.Sokov, L.Kornilova

PFUR Department of neurology and neurosurgery,

Municipal clinical hospital named after V.V. Vinogradov,

Clinical hospital № 119 Federal Medico-biological agency of the RF

177 patients diagnosed with clinical manifestations of thoracocervical osteochondrosis with vertebro-cardial syndrome and ischemic disease of heart. 94 patients (main group) underwent a course of intraosteal blockades, while 83 patients (control group) underwent a course of paravertebral blocades. Higher therapeutical effectiveness of intraosteal blockades in treatment of the given patients compared to paravertebral blockades was revealed. Osteogenetic factor can be considered a universal mechanism of forming spondilogenic cardio-cerebral disorders.

Key words: thoracocervical osteochondrosis, intraosteal blockades, spondilogenic cardio-cerebral disorders.

Динамика болевого синдрома, кардиальной дисфункции и церебральных расстройств у пациентов с вертеброгенными кардиалгиями в процессе лечения внутрикостными блокадами

В.А. Филимонов, Е.Л.  Соков, Л.Е. Корнилова

Кафедра нервных болезней и нейрохирургии РУДН

ГКБ им. В.В. Виноградова, г. Москва, ФГУЗ  КБ  № 119  ФМБА России

 Боли в области сердца - наиболее частая причина, заставляющая пациентов обратиться к врачу. Они могут быть, как клиническим проявлением шейно-грудного остеохондроза (КПШГО), ишемической болезни сердца (ИБС), или их сочетания, а так же симптомом других заболеваний. Широко известно, что патология сердца приводит к страданию головного мозга, это связано с общностью факторов риска и патогенеза цереброваскулярных и сердечнососудистых заболеваний [6,8]. Известно так же, что обострение шейно-грудного остеохондроза ухудшает течение, как ИБС, так и вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН) [1,3,4,5,9]. Однако остео-висцеральные и остео-церебральные афферентные реакции в литературе изучены недостаточно, а остеогенный фактор не рассматривается в качестве важного патогенетического механизма формирования кардиоцеребральных синдромов.

Целью нашего исследования явилось изучение динамики параметров болевого синдрома, кардиальных расстройств и церебральной дисфункции у пациентов с сочетанием КПШГО и ИБС в процессе лечения внутрикостными блокадами (ВКБ).

Под наблюдением находились 177 пациентов (79 мужчин и  98 женщин) с диагнозом: Поражение межпозвонковых дисков шейно-грудного отдела позвоночника с выраженным болевым синдромом, рефлекторными вертебрально-кардиальными нарушениями. У всех пациентов КПШГО сочетались с ИБС. Средний возраст пациентов составил 56,2+15,1 года, средняя длительность заболевания КПШГО - 11,4+4,8 года, ИБС- 7,6+1,8 года.

Пациентам были проведены детальный сбор анамнеза, клинический, алгический методы исследования, холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ХМ ЭКГ), дуплексное сканирование позвоночных артерий (ПА), нейропсихологическое исследование по методу А.Р. Лурии с оценкой степени нейропсихологического дефицита в баллах по шкале И.Ф. Рощиной [2].

Для решения поставленной задачи пациенты были разделены на 2 группы. Основную 1 группу (94 человека) составили пациенты курс лечения которых включал внутрикостные блокады (ВКБ). Контрольную 2 группу (83 человека) составили пациенты, получавшие паравертебральные блокады (ПВБ).

ВКБ с лидокаином  и дексаметазоном  выполнялись в остистые отростки шейного и грудного отделов позвоночника. ПВБ с лидокаином и дексаметазоном  проводились в триггерные точки шейного и грудного отделов позвоночника.

Эффективность блокадных методов лечения оценивалась путем анализа изменения неврологического статуса пациентов, динамики показателей болевого опросника, показателей ХМ ЭКГ, дуплексного сканирования ПА, нейропсихологического тестирования до и после курса терапии. Полученные результаты исследований были обработаны с использованием статистической программы SPSS 6.0.

Результаты: До курса лечения основным симптомом у 83% пациентов были боли в шейно-грудном отделе позвоночника, иррадиирующие в руку. Другим симптомом у 87% больных были жалобы на боли в области сердца. При этом  кроме типичных для ишемии миокарда характеристик боли - сжимающая, щемящая, горячая и жгучая, пациенты отмечали и атипичные, такие как ноющая, режущая, разлитая, мозжащая. Атипичные боли не купировались приемом нитроглицерина. 58% пациентов жаловались на утомляемость, головную боль, эпизоды головокружения, зрительные нарушения в виде сетки или пелены перед глазами, раздражительность, нарушение сна.

Динамика болевого синдрома по данным визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) до и после курса лечения представлена в таблице 1.

 Таблица 1.

 Динамика интенсивности болевого синдрома у пациентов с КПГО и ИБС

до и после курса лечения (М+m)

_{*- р< 0,05-  в сравнении с показателями основной группы}

_{** - р< 0,05-  в сравнении с показателями основной и контрольной групп после лечения}                                                     

 Как видно из таблицы, до лечения интенсивность болевого синдрома по данным ВАШ у пациентов 1 и 2 групп, не различалась и характеризовалась высокими количественными значениями. После курса лечения, как у пациентов с сочетанием КПШГО и ИБС, получавших ВКБ, так и у пациентов с сочетанием КПШГО и ИБС после курса лечения ПВБ, было выявлено снижение интенсивности боли. Однако более выраженный её регресс был отмечен в основной группе пациентов, получавших ВКБ.

50 пациентам (26 больным из 1 группы и 24 пациентам из 2 группы) до и после лечения проводилось ХМ ЭКГ в течение 24 часов. Динамика данных анализа записи ХМ ЭКГ у пациентов до и после лечения представлена в таблице 2.

Характеристика эпизодов ишемии миокарда по данным ХМ ЭКГ у пациентов 1 и 2 групп до и после лечения представлена в таблице 2.

Таблица 2.

Характеристика эпизодов ишемии миокарда по данным ХМ ЭКГ у пациентов 1 и 2 групп до и после лечения (М±m)

_{*p<0,05 в сравнении показателей 1 и 2 групп после курса лечения}

 Согласно табличным данным, после курса лечения с применением ВКБ было выявлено достоверное снижение среднего количества эпизодов ишемии миокарда и среднего значения продолжительности одного эпизода ишемии за сутки по сравнению со 2 группой, что характеризовало улучшение кровотока в сердечной мышце в большей степени у пациентов 1 группы.

Характеристика параметров церебрального кровотока по данным дуплексного сканирования ПА у пациентов с КПШГО и ИБС представлена в таблице 3.

Таблица 3.

Динамика показателей кровотока в позвоночных артериях в сегменте V1 до и после лечения (M±m)

_{*p<0,05- в сравнении с показателями в одной  группе до и после лечения}

 _{**p<0,05- в сравнении показателей после лечения в 1 и 2 группах}

 Согласно данным таблицы, до лечения отмечались снижение объемной скорости кровотока и высокие значения ПИ, что указывало на наличие повышенного периферического сопротивления кровотоку в данном сосудистом бассейне. После курса лечения в обеих группах отмечалось увеличение объемной скорости кровотока, как в первой, так и во второй группах, достоверно более выраженное в группе пациентов, получавших курс лечения с применением внутрикостных блокад. Достоверное снижение значения ПИ в первой группе свидетельствовало об уменьшении периферического сосудистого сопротивления, тогда как во второй группе у пациентов, получавших курс лечения с применением ПВБ, имелась лишь тенденция к снижению значения ПИ.

Динамика нейропсихологических нарушений у 45 пациентов основной группы и 43 пациентов контрольной группы с вертеброгенными кардиалгиями в процессе лечения внутрикостными и паравертебральными блокадами представлена в таблице 5.

Таблица 5.

Нейропсихологические показатели пациентов с вертеброгенными кардиалгиями (M±m)

_{*p<0,05 в сравнении показателей одной группы до и после курса лечения}

_{**p<0,05 в сравнении показателей в 1 и 2 группах после курса лечения}

 Таким образом, до курса лечения в обеих группах у пациентов на фоне манифестации КПШГО и ИБС отмечалось изменение когнитивных функций в виде легких нарушений кратковременной слухоречевой и зрительной памяти, оптико-пространственного гнозиса, конструктивного праксиса. Для выполнения задания требовалось постоянное подбадривание больного, стимуляция его внимания. После курса терапии с применением внутрикостных блокад  у исследуемых отмечалось улучшение памяти, внимания, оптико-пространственных и зрительно-конструктивных функций. При повторном тестировании пациенты демонстрировали желание работать, активно участвовали в задании, были внимательны, задания выполняли быстро, четко в течение всего периода исследования. После курса лечения с применением ПВБ при повторном тестировании у пациентов к середине работы (в среднем через 30-40 минут) появлялись снижение внимания, утомляемость, жалобы на ухудшение самочувствия, дискомфорт и боли в шейно-грудном отделе позвоночника.

Обсуждение: Согласно Остеогенной теории нейроортопедических заболеваний [7] раздражение внутрикостных рецепторов шейно-грудного отдела позвоночника с одной стороны вызывает облегчение сегментарной ирритации от ишемизированного миокарда, что приводит к увеличению длительности и тяжести ишемических эпизодов. С другой стороны вызывает рефлекторный ангиоспазм в бассейне кровоснабжения ПА и клинически проявляется синдромом вертебрально-базилярной недостаточности и когнитивными нарушениями. Выявленный более существенный регресс показателей болевого опросника, уменьшение длительности и тяжести ишемических эпизодов, улучшение кровотока по ПА и когнитивных функций, при применении ВКБ, по нашему мнению, связаны с патогенетическим воздействием данного метода лечения на причину возникновения рефлекторных  вертебрально-висцеральных  и вертебрально-церебральных проявлений у пациентов с КПШГО и ИБС.  Следовательно, остеогенный фактор можно рассматривать, как единый универсальный механизм формирования сочетанных спондилогенных вертебрально-кардиальных и вертебрально-базилярных расстройств, а позвоночник, как важное звено в формировании кардио-цереребральных взаимоотношений.

Выводы: 

1. У пациентов с сочетанием КПШГО и ИБС, получавших курс лечения ВКБ выявлено уменьшение интенсивности болевого синдрома, тяжести и длительности ишемических эпизодов миокарда, увеличение кровотока в вертебрально-базилярной артериальной системе, улучшение нейропсихологических функций в большей степени, чем у пациентов с сочетанием КПШГО и ИБС, получавших ПВБ.

2. Универсальное влияние применения внутрикостных блокад на болевой синдром, кардиальные нарушения, вертебрально-базилярную гемодинамику и когнитивные функции у пациентов с сочетанием КПШГО и ИБС, позволяют считать остеогенный фактор патогенеза общим механизмом формирования кардио-церебральных расстройств.
   

 Литература:

1. Дергунов А.А. Остеохондроз, его роль в патогенезе нарушений функции сердца.  Автореф.дис.канд.мед.наук. СПб, 2001, 23 с.

2. Лурия А.Р.( ред). Схема  нейропсихологического исследования (учебное пособие).- М. Изд. МГУ.1973, 60с.
   
3. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): Руководство для врачей.- М.: “МЕДпресс-информ”, 2003, 672 с.
   
4. Ратнер А.Ю. Шейный остеохондроз и церебральные нарушения. - Казань:  Изд-во Казанского Университета, 1970, 229 с.
   
5. Салазкина В.М., Брагина Л.К., Калиновская И.Я. Дисциркуляция в вертебро-базилярной системе  при патологии шейного отдела позвоночника. Москва, Медицина, 1977, 152с.
   
6. Симоненко В.Б., Широков Е.А. Основы кардионеврологии. Руководство для врачей, 2-е изд., перераб. и доп.- М., Медицина, 2001, 204 с.
   
7. Соков Л.П., Соков Е.Л., Соков С.Л. Клиническая нейротравматология и нейроортопедия: Руководство.-М.: ИД «Камерон», 2004, 528 с.
   
8. Трошин В.Д., Жулина Н.И. Сосудистые заболевания мозга и кардиальная дисфункция.-Иркутск: Изд-во Иркут. ун-та,1991, 264 с.
   
9. Guler N., Bilge M., Eryonucu B, Cirak B. Acute ECG changes and chest pain induced by neck motion in patients with cervical hernia - a case report. Angiology., 2001; 52(4):297.